胃癌根治術(shù)的適應(yīng)癥包括腫瘤局限于胃壁或區(qū)域淋巴結(jié)、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的早期胃癌、部分進(jìn)展期胃癌、Borrmann分型Ⅰ-Ⅲ型、以及患者體能狀態(tài)可耐受手術(shù)。

1、腫瘤局限：

胃癌根治術(shù)適用于腫瘤未突破漿膜層的T1-T3期病變。術(shù)前需通過(guò)超聲內(nèi)鏡或CT評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度，確保未侵犯胰腺、肝臟等鄰近器官。這類患者術(shù)后5年生存率可達(dá)60%以上。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但未超過(guò)第二站淋巴結(jié)N1-N2是手術(shù)指征。術(shù)中需完成D2淋巴結(jié)清掃，清除胃周、肝總動(dòng)脈旁、脾門等淋巴結(jié)群。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目超過(guò)16枚時(shí)需考慮聯(lián)合放化療。

3、早期胃癌：

黏膜內(nèi)癌T1a和黏膜下癌T1b是絕對(duì)適應(yīng)癥。對(duì)于分化型腺癌直徑≤2cm且無(wú)潰瘍形成者，可考慮內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；其余情況需行胃大部切除術(shù)。

4、Borrmann分型：

限局型生長(zhǎng)的Ⅰ型息肉型、Ⅱ型潰瘍局限型、Ⅲ型潰瘍浸潤(rùn)型適合手術(shù)。彌漫浸潤(rùn)型的Ⅳ型胃癌需謹(jǐn)慎評(píng)估，多數(shù)需聯(lián)合腹腔熱灌注化療。

5、體能評(píng)估：

患者需滿足ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)，心肺功能可耐受全麻。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分≤3分，血清白蛋白＞30g/L。年齡＞75歲者需進(jìn)行老年綜合評(píng)估。

術(shù)后需堅(jiān)持少食多餐原則，每日分6-8次進(jìn)食，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉、蛋羹、豆腐?？祻?fù)期可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月避免負(fù)重訓(xùn)練。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和胃鏡，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。出現(xiàn)反酸、黑便等癥狀需立即就醫(yī)。