體位性低血壓可通過米多君、氟氫可的松、屈昔多巴等藥物治療,通常由自主神經(jīng)功能障礙、血容量不足、藥物副作用、心臟功能異常、內(nèi)分泌紊亂等原因引起。
1、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)藥:
米多君作為α1腎上腺素受體激動(dòng)劑,能通過收縮外周血管提升血壓。該藥適用于神經(jīng)源性體位性低血壓,起效時(shí)間約1小時(shí),需避免夜間服用以防臥位高血壓。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng),常見副作用包括頭皮發(fā)麻、尿潴留。
2、鹽皮質(zhì)激素:
氟氫可的松通過促進(jìn)腎臟鈉重吸收增加血容量,對(duì)低腎素型低血壓效果顯著。長(zhǎng)期使用需警惕低鉀血癥和水腫,建議配合高鹽飲食。該藥起效較慢,需持續(xù)用藥2周以上才能評(píng)估療效。
3、去甲腎上腺素前體:
屈昔多巴在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素,直接作用于血管平滑肌。適用于帕金森病合并體位性低血壓,可改善站立時(shí)腦血流灌注。需分次餐前服用,可能引起頭痛、心律失常等不良反應(yīng)。
4、血容量擴(kuò)充:
嚴(yán)重脫水導(dǎo)致的體位性低血壓需靜脈補(bǔ)液,生理鹽水或乳酸林格液可快速恢復(fù)循環(huán)血量。慢性患者建議每日飲水2-3升,增加咸味食物攝入。血容量不足常伴隨頭暈、口渴、皮膚彈性下降。
5、病因治療:
繼發(fā)性體位性低血壓需處理原發(fā)病,糖尿病周圍神經(jīng)病變需控制血糖,心力衰竭患者需優(yōu)化利尿劑用量。部分降壓藥、抗抑郁藥可能誘發(fā)癥狀,必要時(shí)調(diào)整用藥方案。伴隨基礎(chǔ)疾病者應(yīng)監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。
體位性低血壓患者日常需緩慢變換體位,睡眠時(shí)抬高床頭10-15度,穿著彈力襪改善靜脈回流。建議進(jìn)行游泳、靠墻靜蹲等增強(qiáng)下肢肌肉泵功能的運(yùn)動(dòng),飲食中適量增加堅(jiān)果、深綠色蔬菜補(bǔ)充電解質(zhì)。出現(xiàn)暈厥前兆時(shí)應(yīng)立即采取蹲姿,避免突然跌倒造成二次傷害。定期進(jìn)行傾斜試驗(yàn)評(píng)估治療效果,嚴(yán)重病例需考慮心臟起搏器植入。