結(jié)腸黑變病是一種以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的良性病變，典型表現(xiàn)為腸鏡下可見黏膜呈現(xiàn)褐色或黑色網(wǎng)狀、豹紋樣改變。該病通常無特異性癥狀，多數(shù)在腸鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，但可能與長期便秘、濫用蒽醌類瀉藥等因素相關(guān)。
結(jié)腸黑變病的表現(xiàn)主要分為以下三類：
早期病變多局限于直腸或乙狀結(jié)腸，黏膜呈現(xiàn)淺褐色斑點(diǎn)或條紋，腸蠕動功能可能輕度減弱，患者偶有腹脹感。此階段改變可能與短期使用刺激性瀉藥有關(guān)，停用瀉藥后部分患者色素沉著可逐漸消退。
進(jìn)展期病變范圍擴(kuò)大至全結(jié)腸，黏膜色素沉著加深呈網(wǎng)格狀或豹皮樣，常伴隨腸道神經(jīng)叢損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頑固性便秘、排便依賴瀉藥，部分合并腸易激綜合征樣癥狀，如腹痛、排便不盡感。此階段多與長期濫用蒽醌類瀉藥如番瀉葉、大黃制劑相關(guān)，需通過腸鏡活檢排除惡性腫瘤。
重度病變可見黏膜彌漫性黑變伴皺襞消失，少數(shù)病例可能出現(xiàn)結(jié)腸袋形消失或腸壁僵硬。此時需警惕假性腸梗阻風(fēng)險，尤其合并電解質(zhì)紊亂的老年患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸梗阻樣表現(xiàn)。極少數(shù)報道顯示長期未干預(yù)的重度病變可能與結(jié)腸息肉發(fā)生率增高相關(guān)。
診斷主要依賴結(jié)腸鏡檢查及活檢病理，典型病例無需特殊治療。關(guān)鍵干預(yù)措施包括停用刺激性瀉藥，改用滲透性瀉藥如聚乙二醇或促動力藥，增加膳食纖維攝入量。對伴有頑固性便秘者需評估盆底功能，必要時進(jìn)行生物反饋治療。多數(shù)患者在停用蒽醌類瀉藥6-12個月后黏膜色素沉著可逐漸減輕。
需注意的是，雖然結(jié)腸黑變病本身屬于良性病變，但出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、體重下降或便血等癥狀時，應(yīng)及時復(fù)查腸鏡排除伴發(fā)的腫瘤性病變。老年患者或病變范圍持續(xù)擴(kuò)大者建議每2-3年隨訪一次腸鏡檢查。
