心絞痛通常由冠狀動脈供血不足引起，主要與心肌缺血相關(guān)。常見原因包括冠狀動脈粥樣硬化、血管痙攣、貧血或心肌耗氧量增加等生理及病理性因素。
冠狀動脈粥樣硬化是最常見的病理性因素。動脈內(nèi)斑塊形成導致管腔狹窄，血流受限，心肌供氧不足。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或下頜，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。需通過冠脈造影確診，治療包括阿司匹林抗血小板、他汀類藥物調(diào)脂，嚴重者需支架植入或搭橋手術(shù)。
血管痙攣變異型心絞痛多與吸煙、寒冷刺激相關(guān)。突發(fā)靜息狀態(tài)下胸痛，心電圖顯示ST段抬高。鈣通道阻滯劑如地爾硫卓可有效緩解痙攣，需避免誘因并長期用藥控制。
貧血時血液攜氧能力下降，可能誘發(fā)勞力性心絞痛。血紅蛋白低于90g/L需明確病因，補充鐵劑、維生素B12等糾正貧血后癥狀多能改善。伴隨乏力、面色蒼白等表現(xiàn)。
心肌耗氧量增加常見于甲亢、快速型心律失常等。甲狀腺激素過量加速代謝，心率增快加重心臟負荷。需治療原發(fā)病，β受體阻滯劑可降低心肌氧耗，控制心室率。
高血壓未控制者易出現(xiàn)心絞痛。長期血壓升高加速動脈硬化，左心室肥厚增加氧需求。建議將血壓維持在140/90mmHg以下，常用氨氯地平、纈沙坦等藥物。
