皮膚軟組織感染可通過(guò)臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式鑒別診斷。皮膚軟組織感染通常由細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染、寄生蟲感染、非感染性炎癥等原因引起。
1、臨床表現(xiàn):
細(xì)菌性感染多表現(xiàn)為局部紅腫熱痛,可伴膿性分泌物,如癤腫、蜂窩織炎;真菌感染常見(jiàn)環(huán)形紅斑伴脫屑,如體癬;病毒感染多呈簇集性水皰,如帶狀皰疹;寄生蟲感染可見(jiàn)匐行疹或皮下結(jié)節(jié);非感染性炎癥如脂膜炎通常無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。
2、病原學(xué)檢測(cè):
細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)可明確致病菌,適用于化膿性感染;真菌鏡檢陽(yáng)性率可達(dá)80%,皮膚癬菌培養(yǎng)基可觀察菌落形態(tài);病毒PCR檢測(cè)對(duì)皰疹病毒感染具有高特異性;寄生蟲抗體檢測(cè)有助于診斷疥瘡等寄生蟲病。
3、影像學(xué)檢查:
超聲可評(píng)估軟組織膿腫范圍及深度,表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū);MRI對(duì)壞死性筋膜炎診斷價(jià)值高,T2加權(quán)像顯示筋膜增厚;CT引導(dǎo)穿刺適用于深部膿腫定位,能清晰顯示氣體影等特征性改變。
4、組織病理學(xué):
活檢組織HE染色可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)提示細(xì)菌感染;PAS染色發(fā)現(xiàn)菌絲可確診真菌感染;病毒包涵體見(jiàn)于單純皰疹病毒感染;嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲感染;非感染性炎癥可見(jiàn)脂肪壞死伴泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查:
血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染;降鈣素原>0.5ng/ml提示全身性感染;C反應(yīng)蛋白升高與感染嚴(yán)重程度相關(guān);HIV抗體檢測(cè)可排查免疫缺陷相關(guān)機(jī)會(huì)性感染;自身抗體篩查有助于鑒別結(jié)締組織病。
日常需保持皮膚清潔干燥,避免搔抓破損;飲食宜選擇富含維生素A的胡蘿卜、鋅含量高的牡蠣等促進(jìn)創(chuàng)面愈合;適度進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力;出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、快速擴(kuò)散的紅斑等預(yù)警癥狀需立即就醫(yī);糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖以預(yù)防感染復(fù)發(fā)。