2型糖尿病患者多數(shù)情況下無需長期使用胰島素，主要通過口服降糖藥聯(lián)合生活方式干預(yù)控制血糖。胰島素治療適用于口服藥失效、嚴(yán)重高血糖或急性并發(fā)癥等情況。

1、口服藥控制：

二甲雙胍是2型糖尿病的一線治療藥物，通過抑制肝糖原分解和改善胰島素敏感性降低血糖?；请孱愃幬锶绺窳忻离蹇纱碳ひ葝uβ細(xì)胞分泌胰島素，α-糖苷酶抑制劑如阿卡波糖能延緩碳水化合物吸收。這些藥物聯(lián)合使用可覆蓋糖尿病發(fā)病的多重機(jī)制。

2、胰島素適應(yīng)癥：

當(dāng)患者糖化血紅蛋白持續(xù)高于9%或出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥時(shí)需啟動(dòng)胰島素治療。合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，以及肝腎功能不全導(dǎo)致口服藥禁忌時(shí)，短期胰島素強(qiáng)化治療可快速穩(wěn)定血糖。

3、β細(xì)胞功能衰退：

隨著病程延長，約30%-40%的2型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭。此時(shí)空腹C肽水平低于0.8ng/ml，提示需要補(bǔ)充外源性胰島素。這類患者通常具有10年以上糖尿病史且伴有體重下降。

4、個(gè)體化方案：

基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥是常用模式，如甘精胰島素睡前注射控制空腹血糖。預(yù)混胰島素每日兩次注射適合餐后血糖顯著升高者。持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)可精準(zhǔn)調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

5、生活方式干預(yù)：

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療需控制每日碳水化合物攝入在130-150克，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)能提升胰島素敏感性，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可使糖化血紅蛋白降低0.5%-0.7%。

建議患者定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，每3-6個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白。飲食上增加膳食纖維攝入，如燕麥、糙米等全谷物，搭配深色蔬菜和低糖水果。運(yùn)動(dòng)可選擇快走、游泳等有氧活動(dòng)，配合啞鈴、彈力帶等抗阻訓(xùn)練。戒煙限酒、保證7-8小時(shí)睡眠有助于改善胰島素抵抗。出現(xiàn)多飲多尿癥狀加重或體重驟降時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估胰島功能。