主動脈夾層可能由高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征、主動脈瓣二葉畸形、外傷等因素引起,可通過藥物控制、手術(shù)修復(fù)等方式治療。
1、高血壓:
長期未控制的高血壓是主動脈夾層的主要誘因。高壓血流持續(xù)沖擊主動脈壁,導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂。患者多伴有頭暈、心悸等癥狀,日常需通過低鹽飲食、規(guī)律監(jiān)測血壓進(jìn)行管理,急性發(fā)作時需靜脈注射硝苯地平、烏拉地爾等降壓藥物。
2、動脈粥樣硬化:
血管壁脂質(zhì)沉積引發(fā)彈性纖維斷裂,主動脈中層結(jié)構(gòu)脆弱化。這類患者常合并高脂血癥,表現(xiàn)為胸背部撕裂樣疼痛。需服用阿托伐他汀降脂,必要時行主動脈覆膜支架植入術(shù)。
3、馬凡綜合征:
遺傳性結(jié)締組織病導(dǎo)致主動脈中膜囊性壞死,血管壁呈洋蔥皮樣分層?;颊唧w型瘦高、四肢細(xì)長,突發(fā)劇烈胸痛時應(yīng)立即限制活動,預(yù)防性使用β受體阻滯劑如美托洛爾延緩血管擴(kuò)張。
4、主動脈瓣畸形:
二葉式主動脈瓣畸形造成血流渦流,局部血管壁承受異常剪切力。多數(shù)患者存在心臟雜音,需定期超聲檢查,進(jìn)展至主動脈根部擴(kuò)張時需行Bentall手術(shù)替換病變段。
5、外傷因素:
車禍或高處墜落等瞬間外力使主動脈內(nèi)膜橫向斷裂。典型表現(xiàn)為雙側(cè)上肢血壓差異超過20mmHg,緊急處理包括鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,必要時行人工血管置換術(shù)。
預(yù)防主動脈夾層需綜合管理基礎(chǔ)疾病,高血壓患者每日鹽攝入量控制在5克以下,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如快走或游泳。馬凡綜合征患者應(yīng)避免競技性體育運(yùn)動,定期進(jìn)行心臟核磁檢查。突發(fā)胸背部刀割樣疼痛時立即平臥制動,撥打急救電話轉(zhuǎn)運(yùn)至具備血管外科的醫(yī)院。