藥物性肝炎需進(jìn)行肝功能檢查、病毒學(xué)篩查、影像學(xué)評估、藥物抗體檢測及肝活檢五項(xiàng)核心檢查。診斷主要依賴肝功能異常與用藥史的關(guān)聯(lián)性,需排除病毒性肝炎等其他病因。
1、肝功能檢查:
血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高是藥物性肝炎的典型表現(xiàn),堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平可反映膽汁淤積程度??偰懠t素升高提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重,白蛋白和凝血酶原時(shí)間能評估肝臟合成功能。這些指標(biāo)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測以判斷病情進(jìn)展。
2、病毒學(xué)篩查:
需檢測甲型至戊型肝炎病毒標(biāo)志物,排除病毒性肝炎的干擾。EB病毒和巨細(xì)胞病毒血清學(xué)檢查對免疫功能低下患者尤為重要。病毒核酸檢測可鑒別隱匿性病毒感染,避免誤診為單純藥物性肝損傷。
3、影像學(xué)評估:
腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化和膽管擴(kuò)張情況,CT或MRI能發(fā)現(xiàn)局灶性肝壞死和脂肪變性。彈性成像技術(shù)可無創(chuàng)評估肝纖維化程度,對于長期用藥導(dǎo)致的慢性肝損傷具有重要價(jià)值。
4、藥物抗體檢測:
特定藥物如抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等可能誘發(fā)免疫介導(dǎo)的肝損傷,檢測藥物特異性淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)有助于確認(rèn)致敏藥物。這項(xiàng)檢查對復(fù)方制劑或多藥聯(lián)用時(shí)的病因鑒別尤為重要。
5、肝活檢:
對于診斷不明或病情危重患者,肝組織病理檢查能明確肝細(xì)胞壞死類型和纖維化分期。典型病理表現(xiàn)包括小葉中心性壞死、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和微泡性脂肪變,可與其他類型肝炎相鑒別。
確診藥物性肝炎后應(yīng)立即停用可疑藥物,建議采用高蛋白低脂飲食補(bǔ)充肝細(xì)胞修復(fù)所需營養(yǎng),適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E有助于抗氧化。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān),定期復(fù)查肝功能指標(biāo)。所有護(hù)肝藥物均需在肝病科醫(yī)師指導(dǎo)下使用,切忌自行服用中草藥或保健品增加肝臟代謝壓力。