肩鎖關(guān)節(jié)脫位可通過癥狀和醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷。典型表現(xiàn)包括肩部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)可見鎖骨遠(yuǎn)端明顯隆起。
一、癥狀自查要點(diǎn):
輕度脫位可能僅表現(xiàn)為局部壓痛和抬臂困難,易被誤認(rèn)為普通扭傷。中度脫位會出現(xiàn)“鋼琴鍵征”——按壓鎖骨遠(yuǎn)端時(shí)出現(xiàn)彈性浮動(dòng)感。重度脫位可見明顯“臺階樣”畸形,患側(cè)肩部較健側(cè)縮短,患者常需用健手托住患側(cè)肘部減輕疼痛。
二、影像學(xué)確診方法:
X線檢查是主要診斷手段,需拍攝雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)應(yīng)力位片對比。Rockwood分型將脫位分為六度:Ⅰ度為韌帶拉傷,Ⅱ度涉及肩鎖韌帶斷裂,Ⅲ度以上伴隨喙鎖韌帶損傷。MRI可清晰顯示韌帶損傷程度,適用于疑似合并肩袖損傷的復(fù)雜病例。
三、臨床體格檢查:
??漆t(yī)生會進(jìn)行交叉內(nèi)收試驗(yàn)——將患側(cè)肘部推向健側(cè)時(shí)誘發(fā)劇痛提示陽性。喙鎖間隙壓痛試驗(yàn)陽性提示Ⅲ度以上脫位。需注意鑒別鎖骨遠(yuǎn)端骨折、肩關(guān)節(jié)前脫位等疾病,后者常伴有方肩畸形和杜加斯征陽性。
急性期建議冰敷制動(dòng)并使用三角巾懸吊保護(hù),避免患側(cè)臥位睡覺??祻?fù)期可進(jìn)行鐘擺練習(xí)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,但Ⅲ度以上脫位需評估手術(shù)指征。長期未治療的陳舊性脫位可能繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,日常應(yīng)避免提重物及過度外展動(dòng)作,游泳和爬墻訓(xùn)練有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。