先天性髕骨脫位建議在兒童骨骼發(fā)育基本完成后進(jìn)行手術(shù)矯正，通常為8-12歲。

1、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇依據(jù)：

手術(shù)時(shí)機(jī)的核心考量是骨骼發(fā)育程度。過(guò)早干預(yù)可能影響生長(zhǎng)板導(dǎo)致肢體畸形，過(guò)晚則可能因長(zhǎng)期脫位引發(fā)軟骨磨損或關(guān)節(jié)炎。8歲前患兒骨骼未定型，非手術(shù)治療如支具固定、肌肉訓(xùn)練可作為過(guò)渡方案；8-12歲髕骨與股骨滑車(chē)形態(tài)趨于穩(wěn)定，此時(shí)手術(shù)可有效重建力學(xué)結(jié)構(gòu)。若脫位已導(dǎo)致頻繁跌倒或嚴(yán)重功能障礙，需個(gè)體化評(píng)估提前干預(yù)。

2、術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)：

需通過(guò)X線(xiàn)測(cè)量脛骨結(jié)節(jié)-股骨滑車(chē)間距，結(jié)合MRI評(píng)估軟骨狀態(tài)。Q角大于20度、股骨滑車(chē)發(fā)育不良或髕腱止點(diǎn)異常者需手術(shù)重建。伴隨高位髕骨或韌帶松弛者，可能需聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)或內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)。術(shù)前三個(gè)月應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌離心訓(xùn)練，改善肌肉平衡。

3、術(shù)后康復(fù)階段：

術(shù)后6周內(nèi)需佩戴可調(diào)節(jié)支具，逐步增加屈膝角度。康復(fù)早期以踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高預(yù)防血栓，中期加入閉鏈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化股內(nèi)側(cè)肌，后期通過(guò)單腿蹲等動(dòng)作恢復(fù)本體感覺(jué)。術(shù)后1年需避免跳躍、急轉(zhuǎn)動(dòng)作，定期復(fù)查評(píng)估髕骨軌跡。約85%患者術(shù)后髕骨穩(wěn)定性顯著改善，但青春期生長(zhǎng)突增期可能需二次調(diào)整。

日常需維持體重指數(shù)在正常范圍，游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)更適合術(shù)后恢復(fù)。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，每日保證500ml牛奶或等效乳制品。避免長(zhǎng)期跪姿或盤(pán)腿坐，建議使用護(hù)膝參與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛或突發(fā)脫位感應(yīng)及時(shí)復(fù)診，術(shù)后每?jī)赡晷柽M(jìn)行關(guān)節(jié)鏡隨訪(fǎng)評(píng)估軟骨狀況。家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注患兒步態(tài)變化，青春期建議每半年測(cè)量下肢力線(xiàn)。