卵巢囊腫直徑超過5厘米、持續(xù)存在超過3個月、出現(xiàn)明顯癥狀或懷疑惡變時需要手術(shù)。卵巢囊腫的手術(shù)指征主要有囊腫性質(zhì)不明、生長迅速、伴隨嚴重腹痛、影響生育功能、絕經(jīng)后新發(fā)囊腫等情況。
1、囊腫性質(zhì)不明
超聲檢查顯示囊腫內(nèi)有實性成分、分隔厚度超過3毫米或血流信號豐富時,需手術(shù)明確診斷。這類囊腫可能為畸胎瘤、囊腺瘤等良性腫瘤,也可能是交界性或惡性腫瘤。腹腔鏡探查可獲取組織病理結(jié)果,避免延誤治療時機。
2、生長迅速
隨訪期間囊腫直徑每月增長超過2厘米,或半年內(nèi)體積增大超過50%需警惕??焖僭鲩L的囊腫可能為黏液性囊腺瘤等具有惡性潛能的病變,尤其需關(guān)注絕經(jīng)后婦女的囊腫生長速度。手術(shù)可防止囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)導致急腹癥。
3、伴隨嚴重腹痛
突發(fā)劇烈下腹痛伴惡心嘔吐可能提示囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于5-10厘米的囊性腫塊,需在6小時內(nèi)手術(shù)復位保留卵巢。囊腫破裂可能導致腹腔內(nèi)出血或化學性腹膜炎,需急診腹腔鏡清理。
4、影響生育功能
子宮內(nèi)膜異位囊腫超過4厘米可能破壞正常卵巢組織,導致排卵障礙。手術(shù)剝除巧克力囊腫可改善盆腔環(huán)境,但需注意保護卵巢儲備功能。多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)大于6厘米的囊腫也可能需要干預。
5、絕經(jīng)后新發(fā)囊腫
絕經(jīng)后婦女新發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫惡性風險顯著增加,尤其CA125指標升高者。即使囊腫較小也建議手術(shù)探查,因絕經(jīng)后卵巢不應有功能性囊腫。手術(shù)范圍需根據(jù)術(shù)中快速病理結(jié)果決定。
確診卵巢囊腫后應每3-6個月復查超聲監(jiān)測變化,避免劇烈運動防止囊腫破裂。日常飲食注意控制豆制品等植物雌激素攝入,保持規(guī)律作息。出現(xiàn)下腹墜脹、排尿困難等壓迫癥狀或月經(jīng)紊亂時需及時就診,術(shù)后患者需定期隨訪腫瘤標志物。