輻射性白內(nèi)障主要由電離輻射長(zhǎng)期或大劑量暴露引起。晶狀體對(duì)輻射高度敏感，當(dāng)累積吸收劑量超過(guò)2戈瑞Gy時(shí)即可誘發(fā)混濁，常見于放射治療患者、核工業(yè)從業(yè)者及意外暴露人群。

主要致病因素

1. 醫(yī)療放射治療：頭頸部腫瘤放療如鼻咽癌是臨床最常見誘因，晶狀體年均吸收劑量超過(guò)0.5Gy時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

2. 職業(yè)性暴露：核電站工作人員、放射科醫(yī)師等長(zhǎng)期接觸低劑量輻射，累積效應(yīng)可導(dǎo)致遲發(fā)性白內(nèi)障。

3. 意外輻射事故：核泄漏等突發(fā)事件中，短時(shí)間內(nèi)接受>5Gy照射可引發(fā)急性放射性白內(nèi)障。

病理機(jī)制

輻射通過(guò)直接損傷晶狀體上皮細(xì)胞DNA，干擾纖維細(xì)胞分化過(guò)程，同時(shí)誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性聚集。典型表現(xiàn)為后囊下混濁，早期可見晶狀體后極部空泡樣改變，進(jìn)展期出現(xiàn)羽毛狀混濁并向皮質(zhì)擴(kuò)散。

防護(hù)與治療

防護(hù)措施：醫(yī)療照射時(shí)使用鉛眼罩防護(hù)，職業(yè)暴露者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)個(gè)人輻射劑量，建議年有效劑量控制在20mSv以下。

手術(shù)治療：混濁影響視力達(dá)0.5以下時(shí)，可行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，但放射損傷患者術(shù)后后囊混濁發(fā)生率較普通患者高30%-40%。

放射性白內(nèi)障潛伏期通常2-10年，定期眼科檢查對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群至關(guān)重要。若出現(xiàn)視物模糊、眩光加重等癥狀，建議盡早就診白內(nèi)障專科。