腎動(dòng)脈狹窄多數(shù)情況下需要介入治療。腎動(dòng)脈狹窄的處理方式主要有藥物治療、血管成形術(shù)和支架植入術(shù),具體選擇需根據(jù)狹窄程度、病因及患者整體狀況綜合評(píng)估。
腎動(dòng)脈狹窄可能與動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為難以控制的高血壓、腎功能進(jìn)行性下降等癥狀。動(dòng)脈粥樣硬化是最常見病因,約占75%,多見于老年人;大動(dòng)脈炎則好發(fā)于年輕女性,屬于自身免疫性疾病。
輕度狹窄<50%可優(yōu)先嘗試藥物治療。常用降壓藥包括鈣通道阻滯劑如氨氯地平、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利及β受體阻滯劑如美托洛爾。需定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能變化。
中重度狹窄≥70%或藥物控制不佳時(shí)建議血管介入治療。經(jīng)皮腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)能有效改善血流,術(shù)后再狹窄率約15%-20%;支架植入術(shù)可將再狹窄率降至10%以下,金屬裸支架和藥物涂層支架是常用選擇。介入治療能顯著改善腎灌注,約60%患者血壓可恢復(fù)正常。
纖維肌性發(fā)育不良導(dǎo)致的狹窄對(duì)血管成形術(shù)反應(yīng)良好,遠(yuǎn)期效果優(yōu)于動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎患者應(yīng)更積極考慮介入治療。少數(shù)合并嚴(yán)重心功能不全或凝血功能障礙者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后需每3-6個(gè)月復(fù)查腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影。出現(xiàn)血壓反彈、肌酐升高超過基線30%時(shí)應(yīng)及時(shí)返院檢查。介入治療聯(lián)合規(guī)范用藥可使80%以上患者獲得長期病情穩(wěn)定。