慢性肝衰竭的判斷主要依據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合評估。患者通常出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病等典型表現(xiàn),血液檢查可見肝功能指標顯著異常。
肝功能異常是慢性肝衰竭的核心特征。血清總膽紅素常超過正常值10倍,轉(zhuǎn)氨酶水平升高但可能隨病情進展反而下降,白蛋白低于30克/升,凝血酶原時間延長超過5秒。這些指標反映肝臟合成與代謝功能嚴重受損。
門脈高壓相關(guān)癥狀是重要判斷依據(jù)。約80%患者出現(xiàn)腹水,腹部膨隆伴移動性濁音;食管胃底靜脈曲張可通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn),部分患者表現(xiàn)為嘔血或黑便;脾功能亢進導(dǎo)致血小板和白細胞減少。
肝性腦病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)具有診斷價值。早期表現(xiàn)為睡眠顛倒、計算力下降,進展期出現(xiàn)定向障礙、撲翼樣震顫,嚴重時可發(fā)展為昏迷。血氨水平升高與腦病程度相關(guān),但并非絕對平行。
影像學(xué)檢查能輔助判斷肝臟結(jié)構(gòu)改變。超聲顯示肝臟萎縮、表面結(jié)節(jié)狀,門靜脈增寬;CT或MRI可發(fā)現(xiàn)肝實質(zhì)纖維化、再生結(jié)節(jié)形成;瞬時彈性成像測定肝臟硬度值顯著增高。
慢性肝衰竭需與急性肝衰竭鑒別。前者有明確慢性肝病史,病程超過26周,常伴門脈高壓表現(xiàn);后者起病急驟,無慢性肝病基礎(chǔ),肝性腦病出現(xiàn)早。兩種類型治療方案和預(yù)后差異顯著。
當懷疑慢性肝衰竭時,建議立即至肝病??凭驮\。醫(yī)生將根據(jù)Child-Pugh評分或MELD評分系統(tǒng)評估病情嚴重程度,制定個體化治療方案。早期干預(yù)可延緩疾病進展,改善生存質(zhì)量。