腹腔積液腹水通常由多種病理或生理因素引起,表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液體異常積聚。常見原因包括門靜脈高壓、低蛋白血癥、腹膜炎癥、惡性腫瘤及心血管疾病等。
門靜脈高壓是肝硬化患者腹腔積液的主要原因。肝硬化導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)改變,門靜脈血流受阻,血管內(nèi)壓力升高,液體滲入腹腔。患者常伴有脾腫大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入,使用利尿劑如螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米,嚴(yán)重者需行腹腔穿刺放液或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
低蛋白血癥多見于腎病綜合征或營養(yǎng)不良。血漿白蛋白水平降低使膠體滲透壓下降,液體從血管向組織間隙滲出?;颊呖赡艹霈F(xiàn)全身水腫、尿蛋白陽性。補充白蛋白聯(lián)合利尿治療是關(guān)鍵,同時需針對原發(fā)病進(jìn)行管理。
腹膜炎癥如結(jié)核性腹膜炎或自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,因炎性滲出導(dǎo)致積液。患者常有發(fā)熱、腹痛及腹膜刺激征。抗感染治療是核心,結(jié)核性腹膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療,細(xì)菌性腹膜炎需及時使用頭孢噻肟等抗生素。
惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移如卵巢癌、胃癌可通過淋巴管阻塞或腫瘤滲出引發(fā)積液。多伴隨消瘦、貧血及原發(fā)腫瘤癥狀。治療需結(jié)合化療、靶向治療或腹腔灌注化療,頑固性腹水可考慮腹腔熱灌注治療。
心血管疾病如慢性右心衰竭或縮窄性心包炎,因體循環(huán)淤血導(dǎo)致液體滲出?;颊叨嘤蓄i靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性。需強心利尿改善心功能,心包縮窄者可能需心包剝離術(shù)。
少數(shù)情況下,甲狀腺功能減退、胰腺炎或乳糜漏也可引起腹腔積液。若積液持續(xù)增長或伴隨嚴(yán)重癥狀,建議盡早就醫(yī)明確病因。