人工破膜可通過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌操作、胎心監(jiān)護(hù)、控制破膜時(shí)機(jī)、評(píng)估宮頸條件、監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度等方式降低風(fēng)險(xiǎn)。人工破膜通常由產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫、羊水過(guò)多、胎盤(pán)功能減退、母體妊娠合并癥等因素引起。
1、無(wú)菌操作:
人工破膜需在嚴(yán)格無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行,避免病原體上行感染。操作前需消毒會(huì)陰部,使用無(wú)菌器械,破膜后預(yù)防性應(yīng)用抗生素如頭孢曲松、阿奇霉素、青霉素。感染風(fēng)險(xiǎn)增加可能導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎或新生兒敗血癥。
2、胎心監(jiān)護(hù):
破膜前后需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率變化,識(shí)別胎兒窘迫征兆。破膜后可能出現(xiàn)變異減速或晚期減速,需準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)。胎監(jiān)異??赡芘c臍帶受壓、胎盤(pán)早剝有關(guān),表現(xiàn)為基線變異消失或反復(fù)減速。
3、時(shí)機(jī)控制:
宮頸擴(kuò)張3cm以上實(shí)施人工破膜可降低臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)早破膜可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng),過(guò)晚則失去干預(yù)意義。需結(jié)合Bishop評(píng)分評(píng)估宮頸成熟度,未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可用前列腺素制劑促宮頸成熟。
4、宮頸評(píng)估:
宮頸條件不佳時(shí)強(qiáng)行破膜可能引發(fā)宮頸撕裂。宮頸管消退≥80%、宮口擴(kuò)張≥2cm為相對(duì)安全指征。宮頸堅(jiān)硬者需考慮使用地諾前列酮栓或機(jī)械性擴(kuò)張球囊。
5、宮縮監(jiān)測(cè):
破膜后需觀察宮縮頻率及強(qiáng)度,預(yù)防強(qiáng)直性宮縮。過(guò)度刺激可能引發(fā)子宮破裂,需備好硫酸鎂、硝酸甘油等宮縮抑制劑。宮縮異常多與催產(chǎn)素使用不當(dāng)或子宮敏感度增高有關(guān)。
實(shí)施人工破膜后建議采取半臥位減少臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn),每日監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī),出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛需排除感染。飲食選擇高蛋白食物如雞蛋、魚(yú)肉促進(jìn)組織修復(fù),避免辛辣刺激。待產(chǎn)期間進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力,破膜24小時(shí)未臨產(chǎn)需考慮引產(chǎn)。羊水過(guò)少時(shí)可通過(guò)靜脈補(bǔ)液改善,每小時(shí)尿量需維持在30ml以上。