前列腺增生通常由年齡增長(zhǎng)、雄激素作用、細(xì)胞增殖失衡、代謝綜合征、慢性炎癥等因素引起,可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
1、年齡增長(zhǎng):
前列腺體積隨年齡增長(zhǎng)呈進(jìn)行性增大,50歲以上男性約50%存在組織學(xué)前列腺增生,80歲以上發(fā)病率超80%。睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮的5α-還原酶活性持續(xù)存在,導(dǎo)致前列腺腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞持續(xù)增殖。
2、雄激素作用:
雙氫睪酮作為主要活性雄激素,通過與前列腺細(xì)胞核內(nèi)受體結(jié)合,激活生長(zhǎng)因子信號(hào)通路,刺激腺體組織增生。同時(shí)雌激素水平相對(duì)升高,通過上調(diào)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子加劇間質(zhì)增生。
3、細(xì)胞增殖失衡:
前列腺組織中上皮細(xì)胞凋亡減少與增殖加速并存,轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β等抑制因子減少,堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等促增殖因子過度表達(dá),導(dǎo)致腺體組織重構(gòu)和結(jié)節(jié)形成。
4、代謝綜合征:
肥胖、胰島素抵抗等代謝異常狀態(tài)可誘發(fā)慢性炎癥反應(yīng),前列腺局部氧化應(yīng)激水平升高,炎癥介質(zhì)如白細(xì)胞介素-6通過激活核因子-κB通路促進(jìn)細(xì)胞異常增殖。
5、慢性炎癥:
長(zhǎng)期慢性前列腺炎導(dǎo)致組織反復(fù)損傷修復(fù),炎性細(xì)胞浸潤(rùn)釋放活性氧簇,誘發(fā)基質(zhì)纖維化及微環(huán)境改變。臨床常見尿頻尿急等下尿路癥狀與炎癥程度呈正相關(guān)。
建議老年男性保持低脂高纖維飲食,限制酒精及辛辣食物攝入,避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力,夜間飲水控制在200毫升以內(nèi)。定期進(jìn)行國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分評(píng)估,當(dāng)出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等癥狀時(shí)需及時(shí)就診,藥物治療可選擇α受體阻滯劑如坦索羅辛、5α-還原酶抑制劑如非那雄胺等,嚴(yán)重排尿障礙者可考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或激光剜除術(shù)。