肝硬化腹水患者可選用螺內(nèi)酯、呋塞米、托伐普坦等利尿劑，必要時(shí)需補(bǔ)充人血白蛋白或進(jìn)行腹腔穿刺引流。腹水治療需結(jié)合病因管理、限鹽飲食及并發(fā)癥預(yù)防。

1、螺內(nèi)酯：

作為醛固酮拮抗劑，螺內(nèi)酯通過抑制腎小管鈉重吸收減少腹水生成。該藥適用于輕中度腹水，常作為一線用藥?？赡艹霈F(xiàn)高鉀血癥，需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。腎功能不全者需調(diào)整劑量。

2、呋塞米：

袢利尿劑呋塞米可快速排出體內(nèi)多余水分，常與螺內(nèi)酯聯(lián)用增強(qiáng)療效。使用時(shí)需關(guān)注尿量變化，警惕低鈉血癥和低血壓。靜脈給藥適用于急性大量腹水，口服維持需配合限鹽。

3、托伐普坦：

血管加壓素V2受體拮抗劑托伐普坦適用于頑固性腹水或低鈉血癥患者。該藥通過選擇性排水不排鈉發(fā)揮作用，需監(jiān)測(cè)血鈉上升速度。禁用于低血容量或肝功能衰竭患者。

4、人血白蛋白：

低蛋白血癥患者需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓。每次腹腔穿刺放液超過5升時(shí)建議同步輸注，劑量通常為每放1升腹水補(bǔ)充8-10克。需警惕過敏反應(yīng)和容量負(fù)荷過重。

5、腹腔穿刺：

對(duì)于藥物治療無效的張力性腹水，需行治療性腹腔穿刺引流。單次放液不宜超過4-6升，大量放液需同步補(bǔ)充白蛋白。穿刺后需監(jiān)測(cè)血壓、腎功能，警惕肝性腦病和循環(huán)衰竭。

肝硬化腹水患者每日鈉攝入應(yīng)限制在2克以下，蛋白質(zhì)攝入保持1.2-1.5克/公斤體重。適度活動(dòng)可改善循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。戒酒和病因治療是控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵，乙肝患者需持續(xù)抗病毒治療，酒精性肝病必須嚴(yán)格戒酒。