直腸類(lèi)癌是起源于直腸神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的低度惡性腫瘤,生長(zhǎng)緩慢且轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低,主要表現(xiàn)包括排便習(xí)慣改變、直腸出血及腹部不適。
1、疾病定義:
直腸類(lèi)癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,占消化道類(lèi)癌的10%-20%。這類(lèi)腫瘤起源于腸道的嗜鉻細(xì)胞,具有分泌5-羥色胺等活性物質(zhì)的能力。病理學(xué)特征為腫瘤細(xì)胞呈巢狀或條索狀排列,Ki-67指數(shù)通常低于3%,屬于G1級(jí)低增殖活性腫瘤。
2、典型癥狀:
早期多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多或便秘,隨著腫瘤增大可能出現(xiàn)黏液血便、里急后重感。約15%患者會(huì)出現(xiàn)類(lèi)癌綜合征,表現(xiàn)為皮膚潮紅、腹瀉、心悸等癥狀,這與腫瘤分泌血管活性物質(zhì)進(jìn)入體循環(huán)有關(guān)。
3、診斷方法:
腸鏡檢查是首選診斷手段,可見(jiàn)黏膜下隆起病灶伴表面血管擴(kuò)張。超聲內(nèi)鏡能準(zhǔn)確判斷浸潤(rùn)深度,增強(qiáng)CT或MRI用于評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血清嗜鉻粒蛋白A和24小時(shí)尿5-HIAA檢測(cè)有助于功能評(píng)估。
4、治療原則:
直徑小于1厘米的腫瘤可行內(nèi)鏡下切除,1-2厘米病灶需考慮經(jīng)肛門(mén)局部切除。超過(guò)2厘米或肌層浸潤(rùn)者需行直腸前切除術(shù),轉(zhuǎn)移病例可采用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如奧曲肽控制癥狀。
5、預(yù)后特點(diǎn):
5年生存率可達(dá)80%-95%,遠(yuǎn)高于直腸腺癌。預(yù)后與腫瘤大小密切相關(guān),小于1厘米者轉(zhuǎn)移率低于5%,但需注意2%-5%的病例可能進(jìn)展為高增殖活性神經(jīng)內(nèi)分泌癌。
確診后應(yīng)保持高纖維飲食預(yù)防便秘,避免酒精及辛辣食物刺激腸道。定期進(jìn)行腸鏡隨訪,第一年每6個(gè)月復(fù)查,無(wú)異常后可改為每年1次。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),改善腸道蠕動(dòng)功能。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或排便性狀改變需及時(shí)復(fù)診,警惕腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能。