兒童遺尿癥建議首診兒科或兒童腎臟內(nèi)科,具體科室選擇需結(jié)合伴隨癥狀,主要考慮因素有夜間遺尿頻率、日間排尿異常、泌尿系統(tǒng)感染史、脊柱發(fā)育異常及心理行為問題。
1、兒科初篩:
普通兒科可完成基礎(chǔ)評估,包括病史采集、體格檢查和尿常規(guī)檢測。醫(yī)生會排查是否存在飲水習(xí)慣異常、便秘等常見誘因,約60%功能性遺尿患兒通過生活調(diào)整即可改善。
2、腎臟內(nèi)科:
若伴隨尿頻尿急、排尿疼痛或尿液渾濁,需轉(zhuǎn)診兒童腎臟內(nèi)科。重點排除泌尿系感染、膀胱過度活動癥或腎臟濃縮功能異常,這類情況約占器質(zhì)性遺尿的25%。
3、泌尿外科:
存在解剖異常如尿道下裂、神經(jīng)源性膀胱時需就診泌尿外科。通過超聲尿動力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱裂等先天畸形,此類病例約占遺尿患兒的5%-10%。
4、內(nèi)分泌科:
多飲多尿伴遺尿需排查糖尿病或抗利尿激素分泌異常。晨起尿比重檢測和血糖監(jiān)測能鑒別中樞性尿崩癥,這類代謝因素導(dǎo)致的遺尿占比約3%。
5、心理科:
突發(fā)性遺尿合并焦慮、注意力缺陷時建議心理評估。重大生活事件引發(fā)的應(yīng)激性遺尿通過行為療法改善率可達70%,但需排除器質(zhì)性疾病后再干預(yù)。
建立規(guī)律排尿習(xí)慣需控制睡前2小時液體攝入,使用遺尿報警器訓(xùn)練膀胱容量。每日記錄排尿日記幫助醫(yī)生判斷類型,補脾益腎的中藥如桑螵蛸散可輔助治療。避免責備孩子,6歲以下偶爾尿床屬正常發(fā)育現(xiàn)象。若每周尿床超過3次或持續(xù)至8歲以上,建議完善泌尿系統(tǒng)超聲和尿流率檢查。白天有漏尿或排便異常者需優(yōu)先排除脊柱隱性裂。