男性在無(wú)精子癥、精液異常反復(fù)檢查未確診病因、睪丸體積異?？s小或激素水平異常等情況下需進(jìn)行睪丸活檢。主要適應(yīng)癥包括原發(fā)性無(wú)精癥評(píng)估、梗阻性與非梗阻性無(wú)精癥鑒別、隱睪術(shù)后生育力判斷、睪丸腫瘤組織學(xué)診斷以及輔助生殖技術(shù)前取精準(zhǔn)備。

1、無(wú)精子癥：

經(jīng)三次以上精液離心檢查均未發(fā)現(xiàn)精子時(shí)需活檢。原發(fā)性無(wú)精癥可能由生精小管發(fā)育不良或唯支持細(xì)胞綜合征引起，表現(xiàn)為睪丸質(zhì)地偏軟；梗阻性無(wú)精癥患者睪丸生精功能正常但輸精管道阻塞，活檢可獲取活精子用于試管嬰兒技術(shù)。

2、精液異常未確診：

嚴(yán)重少弱精癥精子濃度＜5×10?/ml伴FSH升高或睪丸萎縮時(shí)需活檢?？赡芘c克氏綜合征等染色體異常有關(guān)，患者常出現(xiàn)男性乳房發(fā)育；活檢可明確生精停滯階段，如僅見(jiàn)精原細(xì)胞則提示生精障礙。

3、睪丸體積異常：

睪丸體積＜12ml且伴性功能障礙時(shí)需評(píng)估。青春期后腮腺炎性睪丸炎可能導(dǎo)致萎縮，活檢可見(jiàn)曲細(xì)精管纖維化；隱睪術(shù)后患者即使睪丸下降固定，仍需活檢確認(rèn)殘留生精功能。

4、激素水平異常：

FSH顯著升高＞2倍上限伴抑制素B降低提示生精障礙?？赡芘cY染色體微缺失有關(guān)，這類(lèi)患者睪丸活檢可見(jiàn)生精細(xì)胞減少；而低促性腺激素性性腺功能減退者活檢多顯示生精小管空虛。

5、腫瘤診斷：

睪丸超聲發(fā)現(xiàn)實(shí)性占位且腫瘤標(biāo)志物陰性時(shí)需活檢。青春期后男性睪丸腫塊約5%為淋巴瘤轉(zhuǎn)移，活檢可鑒別生殖細(xì)胞腫瘤與非生殖細(xì)胞腫瘤；對(duì)側(cè)睪丸癌患者活檢可排除雙側(cè)病變。

睪丸活檢通常在局部麻醉下進(jìn)行，采用經(jīng)皮穿刺或開(kāi)放手術(shù)獲取組織。術(shù)后需保持陰囊托高48小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)一周以防止血腫形成。飲食注意補(bǔ)充鋅元素如牡蠣、牛肉和維生素E如堅(jiān)果、菠菜，促進(jìn)生精上皮修復(fù)。建議術(shù)后3個(gè)月復(fù)查精液分析，若需輔助生殖治療應(yīng)在活檢后6個(gè)月內(nèi)完成凍存精子使用。存在凝血功能障礙或急性附睪炎者應(yīng)暫緩檢查，睪丸嚴(yán)重萎縮體積＜6ml者活檢意義有限。