部分癌癥類型因生物學(xué)特性或患者個體因素可能不建議化療,主要包括甲狀腺乳頭狀癌、前列腺癌惰性亞型、早期乳腺癌低危型、胃腸間質(zhì)瘤、某些神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、低級別膠質(zhì)瘤、部分惰性淋巴瘤、皮膚基底細(xì)胞癌、早期腎癌以及局限性黑色素瘤。是否化療需綜合評估腫瘤分期、分子特征及患者耐受性。
1、甲狀腺癌:
分化型甲狀腺癌如乳頭狀癌對放射性碘治療敏感,化療效果有限且副作用顯著。腫瘤生長緩慢時,手術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療即可獲得良好預(yù)后。僅未分化癌等罕見亞型需考慮化療,但總體療效仍不理想。
2、前列腺癌:
Gleason評分≤6的局限性前列腺癌進(jìn)展緩慢,主動監(jiān)測或局部放療即可控制?;煻嘤糜谵D(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌,早期使用可能過度治療?;颊吣挲g和合并癥是重要考量因素。
3、早期乳腺癌:
激素受體陽性且HER2陰性的早期乳腺癌,若符合Oncotype DX低復(fù)發(fā)評分<25,內(nèi)分泌治療足以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險?;煂@類低危患者生存改善有限,反而增加心臟毒性及繼發(fā)白血病風(fēng)險。
4、胃腸間質(zhì)瘤:
靶向藥物伊馬替尼是胃腸間質(zhì)瘤一線方案,傳統(tǒng)化療有效率不足5%。僅當(dāng)靶向治療失敗且存在特定基因突變時,才考慮嘗試化療聯(lián)合方案。手術(shù)完整切除后通常無需輔助化療。
5、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤:
G1/G2級神經(jīng)內(nèi)分泌瘤生長緩慢,生長抑素類似物可控制癥狀。化療僅推薦用于G3級或Ki-67指數(shù)>20%的高增殖病例。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤對鏈脲霉素方案可能敏感,但需權(quán)衡腎毒性。
對于上述癌癥患者,建議通過多學(xué)科會診制定個體化方案。低脂高纖維飲食有助于維持免疫功能,太極拳等溫和運(yùn)動可改善治療耐受性。定期監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化比盲目化療更重要,心理支持也能顯著提升生活質(zhì)量。