三個(gè)月沒(méi)來(lái)大姨媽閉經(jīng)可能由妊娠、精神壓力、體重驟變、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等原因引起,可通過(guò)激素治療、生活方式調(diào)整、原發(fā)病控制等方式干預(yù)。
1、妊娠:
育齡期女性閉經(jīng)需優(yōu)先排除妊娠。受精卵著床后,人體會(huì)持續(xù)分泌人絨毛膜促性腺激素hCG,抑制卵巢排卵功能導(dǎo)致停經(jīng)??赏ㄟ^(guò)早孕試紙檢測(cè)或血清hCG檢查確認(rèn),若確診妊娠需根據(jù)個(gè)體情況選擇產(chǎn)前護(hù)理或醫(yī)學(xué)干預(yù)。
2、精神壓力:
長(zhǎng)期焦慮、抑郁等心理應(yīng)激會(huì)干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能,抑制促性腺激素釋放激素GnRH分泌,導(dǎo)致卵泡發(fā)育停滯。典型表現(xiàn)為突發(fā)閉經(jīng)伴睡眠障礙、情緒波動(dòng),可通過(guò)心理咨詢、正念訓(xùn)練緩解,嚴(yán)重者需短期使用谷維素等調(diào)節(jié)植物神經(jīng)藥物。
3、體重驟變:
短期內(nèi)體重下降超過(guò)10%或體脂率低于17%時(shí),瘦素水平急劇降低,影響促黃體生成素LH脈沖分泌。常見(jiàn)于過(guò)度節(jié)食或運(yùn)動(dòng)人群,伴隨脫發(fā)、畏寒等癥狀。需逐步恢復(fù)均衡飲食,每日增加300-500大卡熱量攝入,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及必需脂肪酸。
4、多囊卵巢綜合征:
胰島素抵抗與高雄激素血癥會(huì)阻礙卵泡成熟,表現(xiàn)為閉經(jīng)伴痤瘡、多毛。超聲顯示卵巢多囊樣改變,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)睪酮升高。需通過(guò)二甲雙胍改善胰島素敏感性,配合炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,同時(shí)控制BMI在18.5-23.9之間。
5、甲狀腺功能異常:
甲狀腺激素直接參與性激素合成,甲亢時(shí)SHBG升高降低游離雌激素,甲減則導(dǎo)致促甲狀腺激素TSH反饋抑制GnRH。典型癥狀包括心悸甲亢或嗜睡甲亢,需檢測(cè)FT3、FT4、TSH,甲亢患者使用丙硫氧嘧啶,甲減者補(bǔ)充左甲狀腺素鈉。
建議閉經(jīng)患者記錄基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵情況,每日保證30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,避免過(guò)度節(jié)食。飲食上增加亞麻籽、豆?jié){等植物雌激素?cái)z入,每周食用2-3次動(dòng)物肝臟補(bǔ)充鐵元素。若排除妊娠后持續(xù)6個(gè)月無(wú)月經(jīng)來(lái)潮,需進(jìn)行盆腔MRI排除垂體瘤等器質(zhì)性病變。