肝硬化的治療主要包括病因控制、抗纖維化治療、并發(fā)癥管理、營(yíng)養(yǎng)支持和肝移植評(píng)估五個(gè)方面。

1、病因控制：

針對(duì)肝硬化基礎(chǔ)病因進(jìn)行干預(yù)是核心措施。酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒；病毒性肝炎后肝硬化需長(zhǎng)期抗病毒治療，如恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物；非酒精性脂肪性肝病相關(guān)肝硬化需控制代謝綜合征。病因持續(xù)存在會(huì)加速肝功能惡化，及時(shí)阻斷可延緩疾病進(jìn)展。

2、抗纖維化治療：

通過(guò)藥物干預(yù)肝星狀細(xì)胞活化來(lái)減緩纖維化進(jìn)程。臨床常用水飛薊賓、甘草酸制劑等護(hù)肝藥物，部分患者可試用吡非尼酮。需定期監(jiān)測(cè)肝彈性檢測(cè)值變化，聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)評(píng)估療效。目前尚無(wú)特效逆轉(zhuǎn)纖維化藥物，治療重點(diǎn)仍在于病因控制。

3、并發(fā)癥管理：

針對(duì)門(mén)脈高壓并發(fā)癥需分級(jí)處理。食管胃底靜脈曲張出血首選內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射，頑固性腹水需限鈉利尿聯(lián)合腹腔穿刺；肝性腦病采用乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需及時(shí)抗生素治療，肝腎綜合征需血管活性藥物支持。

4、營(yíng)養(yǎng)支持：

肝硬化患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，需保證每日35-40kcal/kg熱量攝入。夜間加餐可減少蛋白質(zhì)分解，補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑改善負(fù)氮平衡。維生素D、鋅等微量元素缺乏需針對(duì)性補(bǔ)充。Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者建議鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

5、肝移植評(píng)估：

終末期肝硬化患者需早期進(jìn)行移植評(píng)估。MELD評(píng)分≥15分或出現(xiàn)頑固性腹水、肝肺綜合征等移植指征時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診至移植中心。移植前需完善心肺功能、感染病灶篩查及社會(huì)心理評(píng)估，酒精性肝病患者需戒酒滿6個(gè)月。

肝硬化患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月評(píng)估肝功能與并發(fā)癥。飲食采用高蛋白、高維生素、低脂原則，每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.2g/kg。適度有氧運(yùn)動(dòng)可改善肌肉減少癥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)靜脈破裂出血。嚴(yán)格限制非甾體抗炎藥使用，接種甲肝、乙肝、肺炎球菌疫苗預(yù)防感染。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，家屬應(yīng)參與疾病管理全過(guò)程。