食管裂孔疝可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)等方式治療。該疾病通常與膈肌發(fā)育異常、腹內(nèi)壓增高、年齡因素、肥胖、妊娠等因素有關(guān)。
1、膈肌薄弱:先天性膈肌發(fā)育薄弱或后天性退行性改變可導致食管裂孔擴大。建議避免增加腹壓動作,睡眠時抬高床頭15-20厘米,減少胃酸反流機會。超重患者需制定漸進式減重計劃,每周減重0.5-1公斤為宜。
2、腹壓增高因素:慢性咳嗽、便秘、重體力勞動等持續(xù)腹壓增高情況可能誘發(fā)疝囊形成。需針對性處理原發(fā)病因,慢性咳嗽患者可進行肺功能鍛煉,便秘者增加膳食纖維攝入至每日25-30克。避免提舉超過10公斤重物。
3、胃食管反流:約60%患者伴隨反流性食管炎,可能與賁門括約肌功能失調(diào)有關(guān)。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑可抑制胃酸分泌,聯(lián)合鋁碳酸鎂等黏膜保護劑使用效果更佳。餐后保持直立位至少30分鐘。
4、內(nèi)鏡治療:對于Ⅱ型食管裂孔疝,內(nèi)鏡下賁門成形術(shù)或射頻治療可改善癥狀。經(jīng)口無切口操作恢復較快,但存在5-10%復發(fā)率。術(shù)后需維持流質(zhì)飲食2周,逐步過渡到正常飲食。
5、外科修補:Ⅲ型以上疝需行腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)或Toupet部分折疊術(shù)。手術(shù)將疝內(nèi)容物還納腹腔并重建His角,使用補片加強膈肌腳修補。術(shù)后6周內(nèi)避免彎腰、劇烈運動,三個月內(nèi)限制腹壓活動。
日常飲食選擇低脂易消化食物,少食多餐避免胃部過度充盈。推薦進行腹式呼吸訓練增強膈肌力量,每周3-5次凱格爾運動改善盆底肌功能。術(shù)后患者需定期隨訪胃鏡,監(jiān)測有無復發(fā)及反流情況。