反流性食管炎病程因人而異,輕癥2-4周緩解,中重度需8-12周,慢性反復(fù)發(fā)作需長期管理??祻?fù)速度受治療依從性、生活方式調(diào)整、基礎(chǔ)疾病控制等因素影響。
1、急性期緩解:規(guī)范用藥后2周內(nèi)燒心癥狀可減輕50%-70%,推薦抑酸藥物奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂保護(hù)黏膜。避免平臥進(jìn)食、睡前3小時(shí)禁食。
2、黏膜修復(fù)期:4-8周內(nèi)食管黏膜逐漸愈合,持續(xù)使用PPI類藥物維持胃酸pH>4。每日分5-6次少量進(jìn)食,選擇燕麥粥、蒸魚、山藥等低脂易消化食物。
3、復(fù)發(fā)預(yù)防期:癥狀控制后需2-3個(gè)月過渡治療,逐步減少藥物劑量。睡眠時(shí)抬高床頭15-20cm,戒煙限酒,控制BMI<24。
4、伴隨癥狀管理:反流性食管炎常合并噯氣、胸痛,可能與食管痙攣、胃排空延遲有關(guān)。建議餐后散步30分鐘,避免緊身衣物壓迫腹部。
5、長期監(jiān)測:每年復(fù)查胃鏡評(píng)估黏膜情況,Barrett食管患者需加強(qiáng)隨訪。焦慮情緒可能加重癥狀,正念呼吸訓(xùn)練可降低復(fù)發(fā)率。
病程中需保持高蛋白低脂飲食,每日攝入瘦肉100g、雞蛋1個(gè)、脫脂牛奶300ml。有氧運(yùn)動(dòng)選擇快走、游泳等非腹部加壓項(xiàng)目,每周3次每次30分鐘。睡眠質(zhì)量監(jiān)測發(fā)現(xiàn)夜間反流時(shí),可臨時(shí)加用H2受體阻滯劑法莫替丁。合并裂孔疝或藥物治療無效者需評(píng)估是否行胃底折疊術(shù),術(shù)后仍需維持6-12個(gè)月抑酸治療。