妊娠合并慢性高血壓能否順產(chǎn)需根據(jù)血壓控制情況、胎兒狀況及并發(fā)癥風(fēng)險綜合評估,分娩方式包括陰道試產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、嚴(yán)密監(jiān)測、藥物控制、多學(xué)科協(xié)作。
1、血壓控制評估:妊娠期慢性高血壓患者需將血壓控制在<140/90mmHg。未合并靶器官損害且血壓穩(wěn)定者,可嘗試陰道分娩。拉貝洛爾、甲基多巴、硝苯地平等藥物常用于孕期血壓管理。
2、胎兒狀況監(jiān)測:通過胎心監(jiān)護(hù)、超聲評估胎兒生長及臍血流情況。出現(xiàn)胎兒生長受限、臍動脈舒張末期血流缺失等異常時,需考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。
3、子癇前期篩查:慢性高血壓孕婦子癇前期發(fā)生率高達(dá)20%。出現(xiàn)蛋白尿、血小板減少、肝功能異常等表現(xiàn)時,應(yīng)立即終止妊娠。硫酸鎂可用于預(yù)防子癇發(fā)作。
4、產(chǎn)程管理方案:陰道試產(chǎn)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),避免使用麥角新堿等升壓藥物。硬膜外鎮(zhèn)痛可降低應(yīng)激反應(yīng),第二產(chǎn)程建議器械助產(chǎn)縮短分娩時間。
5、多學(xué)科協(xié)作:高危病例需產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科聯(lián)合評估。合并重度子癇前期、HELLP綜合征或胎盤早剝時,需緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。
妊娠合并慢性高血壓患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉攝入量不超過5g,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。推薦散步、孕婦瑜伽等低強度運動,每周3-5次,每次30分鐘。居家監(jiān)測血壓至少早晚各一次,出現(xiàn)頭痛、視物模糊、右上腹痛等癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后仍需持續(xù)血壓監(jiān)測,哺乳期可選用拉貝洛爾、普萘洛爾等安全性較高的降壓藥物。