心率45-50次/分鐘屬于心動(dòng)過緩,可能由長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、迷走神經(jīng)張力過高、甲狀腺功能減退、竇房結(jié)功能障礙、藥物副作用等因素引起,需結(jié)合心電圖、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測評估。
1、運(yùn)動(dòng)員心臟:
長期耐力訓(xùn)練者心肌收縮力增強(qiáng),每搏輸出量增加,靜息心率可低至40-50次/分鐘。這類生理性心動(dòng)過緩無需治療,停止運(yùn)動(dòng)后心率會(huì)逐漸回升至正常范圍。
2、迷走神經(jīng)亢進(jìn):
夜間睡眠、深度呼吸或按壓眼球時(shí),迷走神經(jīng)興奮會(huì)抑制竇房結(jié)自律性。表現(xiàn)為無癥狀的間歇性心率下降,避免頸動(dòng)脈竇壓迫可減少發(fā)作。
3、甲減代謝影響:
甲狀腺激素不足會(huì)降低心肌細(xì)胞對兒茶酚胺的敏感性。伴隨怕冷、水腫、體重增加等癥狀,需檢測TSH水平,補(bǔ)充左甲狀腺素鈉可改善心率。
4、竇房結(jié)病變:
病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者起搏功能退化,常出現(xiàn)頭暈、黑朦等腦缺血表現(xiàn)。動(dòng)態(tài)心電圖顯示竇性停搏>3秒時(shí),需考慮安裝心臟起搏器。
5、藥物因素:
β受體阻滯劑美托洛爾、鈣通道阻滯劑地爾硫卓、洋地黃類藥物地高辛均可抑制心臟傳導(dǎo)。用藥期間需定期監(jiān)測心率,必要時(shí)調(diào)整劑量。
日??蛇m量飲用淡茶或咖啡提升心率,避免高鉀食物香蕉、土豆加重傳導(dǎo)阻滯。太極拳、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比劇烈活動(dòng)更適合心動(dòng)過緩者。出現(xiàn)暈厥或眼前發(fā)黑需立即心內(nèi)科就診,嚴(yán)重心動(dòng)過緩可能需植入永久起搏器維持正常心律。