肱骨大結(jié)節(jié)骨折保守治療抬肩功能恢復(fù)通常需6-12周,具體時(shí)間與骨折嚴(yán)重程度、固定方式及康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)?;謴?fù)過(guò)程需分階段進(jìn)行,包括急性期制動(dòng)、中期漸進(jìn)性活動(dòng)及后期強(qiáng)化訓(xùn)練。
1、急性期處理:
骨折后2-3周為炎癥期,需嚴(yán)格制動(dòng)避免二次損傷。使用頸腕吊帶或肩關(guān)節(jié)外展支架固定,減輕局部腫脹疼痛。冰敷每日3-4次,每次15分鐘可緩解炎癥反應(yīng)。此階段禁止主動(dòng)抬肩動(dòng)作,但可進(jìn)行手指腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)維持遠(yuǎn)端血液循環(huán)。
2、被動(dòng)活動(dòng)階段:
傷后3-6周開(kāi)始鐘擺練習(xí)和輔助性被動(dòng)活動(dòng)。患者身體前傾90度,健側(cè)手托住患側(cè)肘部進(jìn)行前后左右擺動(dòng),每日3組每組10次。物理治療師指導(dǎo)下的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可預(yù)防粘連,活動(dòng)范圍控制在無(wú)痛范圍內(nèi),避免超過(guò)90度抬肩。
3、主動(dòng)輔助訓(xùn)練:
6-8周骨折初步愈合后,采用彈力帶或滑輪系統(tǒng)進(jìn)行抗重力訓(xùn)練。仰臥位下完成前屈、外展動(dòng)作,利用健肢帶動(dòng)患肢緩慢抬舉,角度從30度逐步增加至60度。水中浮力訓(xùn)練能有效減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,每周3次游泳可改善活動(dòng)度。
4、肌力強(qiáng)化期:
8-12周重點(diǎn)加強(qiáng)肩袖肌群和三角肌力量。彈力帶內(nèi)旋外旋練習(xí)每日2組每組15次,墻面俯臥撐從30度傾斜開(kāi)始漸進(jìn)。阻力訓(xùn)練選用0.5-1kg小啞鈴,進(jìn)行空罐練習(xí)手臂外旋30度抬舉增強(qiáng)岡上肌功能。
5、功能恢復(fù)評(píng)估:
12周后通過(guò)Constant-Murley評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估抬肩功能。疼痛程度、日?;顒?dòng)能力及肌力達(dá)到80分以上可逐步恢復(fù)工作。X線確認(rèn)骨痂形成良好后,允許進(jìn)行羽毛球、游泳等非對(duì)抗性運(yùn)動(dòng),但6個(gè)月內(nèi)需避免提重物及暴力外展動(dòng)作。
康復(fù)期間需保證每日500mg鈣質(zhì)和800IU維生素D攝入,推薦牛奶、深綠色蔬菜及三文魚(yú)。疼痛緩解后每周進(jìn)行3次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、騎自行車(chē),維持心肺功能。睡眠時(shí)使用枕頭支撐患肢保持中立位,定期復(fù)查調(diào)整康復(fù)方案。若12周后仍存在明顯活動(dòng)受限或夜間痛,需考慮是否存在肩峰下撞擊或肌腱粘連,建議關(guān)節(jié)鏡評(píng)估。