腎萎縮可能由慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、腎動脈狹窄、先天性發(fā)育不良等原因引起,可通過控制原發(fā)病、藥物治療、透析治療、血管成形術(shù)、腎移植等方式干預。
1、慢性炎癥:
慢性腎小球腎炎是導致腎萎縮的常見病理性因素,與免疫復合物沉積引發(fā)的持續(xù)性炎癥損傷有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等癥狀。需通過糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、他克莫司等藥物控制免疫反應(yīng),延緩腎功能惡化。
2、代謝疾?。?/h3>
長期未控制的糖尿病腎病會引起腎小球高濾過狀態(tài),導致腎單位逐漸硬化萎縮。典型表現(xiàn)為泡沫尿、夜尿增多。需嚴格控糖并使用SGLT-2抑制劑如達格列凈、ACEI類藥物如貝那普利保護腎功能。
3、血流異常:
腎動脈狹窄造成腎臟長期缺血,引發(fā)萎縮性改變,常見于動脈粥樣硬化患者??赏ㄟ^腎動脈支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)改善血流,配合阿托伐他汀、氯吡格雷等藥物穩(wěn)定斑塊。
4、先天因素:
單側(cè)腎發(fā)育不良可表現(xiàn)為先天性腎萎縮,通常對側(cè)腎臟代償性增大。若無并發(fā)癥可不處理,定期監(jiān)測腎功能及超聲即可。
5、高血壓損害:
長期高血壓導致腎小動脈玻璃樣變,腎實質(zhì)逐漸纖維化萎縮。需將血壓控制在130/80mmHg以下,優(yōu)選ARB類藥物如纈沙坦聯(lián)合鈣通道阻滯劑如氨氯地平。
日常需限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8g/kg,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白;保持每周150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳;嚴格監(jiān)測血壓、血糖、尿微量白蛋白等指標。終末期腎萎縮患者需評估血液透析或腹膜透析指征,符合條件的可考慮腎移植手術(shù)。