痛風(fēng)早期通常表現(xiàn)為突發(fā)性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛,以大腳趾關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。早期征兆主要有夜間關(guān)節(jié)刺痛、局部皮膚發(fā)紅、關(guān)節(jié)活動受限三種典型表現(xiàn)。
夜間關(guān)節(jié)刺痛是痛風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀,多發(fā)生在凌晨1-2點,疼痛程度可達中度以上,常因劇痛驚醒。這種疼痛具有刀割樣或撕裂樣特征,與尿酸鹽結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)滑膜引發(fā)急性炎癥反應(yīng)有關(guān)。發(fā)作時受累關(guān)節(jié)溫度升高,觸碰床單都會誘發(fā)疼痛加劇。
局部皮膚發(fā)紅通常在疼痛出現(xiàn)后12小時內(nèi)逐漸明顯,受累關(guān)節(jié)周圍皮膚呈現(xiàn)暗紅色或紫紅色,伴有明顯皮溫升高。這是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積引發(fā)中性粒細胞聚集,導(dǎo)致毛細血管擴張充血。部分患者會出現(xiàn)皮膚緊繃發(fā)亮,但一般不會出現(xiàn)皮疹或脫屑。
關(guān)節(jié)活動受限表現(xiàn)為晨起時關(guān)節(jié)僵硬,初期持續(xù)30分鐘以內(nèi)可自行緩解。隨著尿酸鹽結(jié)晶沉積加重,可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕微變形,但X線檢查早期多無骨質(zhì)破壞。約50%患者首次發(fā)作時伴有低熱37.5-38℃、乏力等全身癥狀。
當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部溫度升高伴夜間疼痛時,建議48小時內(nèi)檢測血尿酸水平。若血尿酸值男性超過420μmol/L或女性超過360μmol/L,需警惕痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。早期干預(yù)可通過堿化尿液、限制高嘌呤飲食等方式控制病情發(fā)展。