醫(yī)療保障是民生保障的重要內容,是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。推進法治醫(yī)保建設是貫徹落實黨的二十大精神的必然要求,是法治政府建設的重要組成部分,是聯(lián)動多方、實現(xiàn)全民穩(wěn)定預期的必然需求,是醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)高質量發(fā)展的必由之路。
近日,國家醫(yī)保局官網公布了對政協(xié)十四屆全國委員會第一次會議代表提案的回復,回復中披露,目前醫(yī)療保障法已列入全國人大常委會2023年立法工作計劃和國務院2023年立法計劃。多位受訪專家均向
現(xiàn)存醫(yī)療保障領域相關法律法規(guī)較為分散和碎片化,實際操作難、執(zhí)行難,在具體實踐中常無法可依。此外,醫(yī)療保障法制建設的內容還較滯后,在立法理念、涉及的多方利益主體權利責任界限不明晰,直接影響著醫(yī)保事業(yè)健康高質量發(fā)展。在這一背景下,一部專門性的醫(yī)療保障領域法律的制定和出臺勢在必行。
醫(yī)保法立法難度不小
在醫(yī)療保障領域,我國基本醫(yī)療保險制度歷經20多年的探索,尤其是“十三五”期間的快速發(fā)展,已經建立了覆蓋13億參保人的醫(yī)療保險體系,但法治層面的規(guī)范化運行仍然存在較大提升空間,首當其沖的就是立法缺失,尤其是高位階立法缺失。這導致了我國社會保障制度實施的隨意性較強,各方主體的權責義意識不佳。
早前在2021年6月,國家醫(yī)保局曾正式就《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》向社會公開征求意見。
醫(yī)療保障法立法的難度不小。因其涉及的參保利益主體和部門眾多,專業(yè)性強,需求多樣且復雜,司法及監(jiān)管難度挑戰(zhàn)較多,作為醫(yī)療保障領域的基本法規(guī),如何明確醫(yī)療保障的立法目標以及多層次醫(yī)療保障制度體系中各方法律關系,如何體現(xiàn)政府、個人、家庭、社會、單位各利益方的權責,這些問題都決定了一部完善的醫(yī)保法出臺,必須經歷一個較和為復雜漫長的研究論證的過程。
醫(yī)保法應對已有醫(yī)保制度體系查漏補缺
此次立法前,2010年頒布的《社會保險法》是醫(yī)療保險的基本法律依據,部分條款已嚴重滯后于實踐。
此次立法的一個核心,是將我國醫(yī)保發(fā)展20多年來形成的多層次醫(yī)療保障實踐經驗制度化法律化。具體而言,一方面,應當將長期以來懸而未決的、沒有被現(xiàn)有立法確認的制度盡可能寫入法律,例如,醫(yī)保個人賬戶的法律性質、退休人員的免繳費參保等基礎性問題,應當在這部法律中直接規(guī)定,不可因為存在一些爭議就避而不談。另一方面,已經被證實運行不暢的制度不宜繼續(xù)保留,如第三人應當負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)保的支付范圍,但是現(xiàn)實中頻發(fā)參保人謊稱自己造成事故騙取醫(yī)保支出的案件,借鑒國外立法,可以嘗試規(guī)定在參保人提供了必要線索之后,由醫(yī)?;鹣刃兄Ц对傧虻谌饲髢數姆绞?。
此外,作為“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展與治理的重要一環(huán),醫(yī)保在醫(yī)改中具有積極引導作用。張曉建議,醫(yī)療保障法制建設和具體法規(guī)制定過程中,除明確醫(yī)療保障立法自身的主體、課題和立法內容外,還需重點注意與現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進、藥品管理法等法律法規(guī)的聯(lián)動,明確醫(yī)保自身的法律責任和執(zhí)法邊界,促進相互聯(lián)動與融合。現(xiàn)在要講系統(tǒng)性和整體性改革,使醫(yī)療保障的法制建設更加體系化、專業(yè)化,符合法制建設規(guī)律和國家社會經濟發(fā)展與治理的需要。