頸動脈硬化是指頸動脈血管壁因脂質(zhì)沉積、纖維組織增生等病理變化導(dǎo)致管腔狹窄或彈性下降的慢性疾病，主要與年齡增長、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)。頸動脈硬化的形成過程包括內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、斑塊形成等階段，可能引發(fā)腦供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作甚至腦梗死等嚴(yán)重后果。

1、內(nèi)皮損傷

血管內(nèi)皮細(xì)胞受到高血壓、高血糖或吸煙等刺激時(shí)會發(fā)生功能異常，導(dǎo)致通透性增加和抗血栓能力下降。此時(shí)低密度脂蛋白膽固醇更容易侵入血管內(nèi)膜，觸發(fā)單核細(xì)胞黏附并轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，吞噬氧化脂質(zhì)后形成泡沫細(xì)胞，這是動脈硬化最早的病理改變。

2、脂質(zhì)沉積

血液中過量的低密度脂蛋白膽固醇在受損內(nèi)皮處沉積，被氧化修飾后誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)。巨噬細(xì)胞持續(xù)吞噬這些氧化脂質(zhì)卻無法代謝，最終凋亡釋放出脂質(zhì)核心，同時(shí)刺激血管平滑肌細(xì)胞遷移至內(nèi)膜并分泌膠原纖維，形成典型的粥樣硬化斑塊。

3、斑塊進(jìn)展

隨著病程發(fā)展，斑塊內(nèi)部的脂質(zhì)核心不斷擴(kuò)大，表面覆蓋的纖維帽逐漸變薄。斑塊內(nèi)可能出現(xiàn)出血、鈣化等繼發(fā)改變，這種不穩(wěn)定斑塊容易發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)和膠原會激活血小板形成血栓，造成血管急性閉塞。

4、管腔狹窄

持續(xù)進(jìn)展的斑塊會導(dǎo)致血管管腔進(jìn)行性狹窄，當(dāng)狹窄程度超過70%時(shí)可能顯著影響腦部血流灌注?；颊咴谵D(zhuǎn)頭或體位變化時(shí)可能出現(xiàn)頭暈、視物模糊等短暫性腦缺血癥狀，嚴(yán)重時(shí)可因側(cè)支循環(huán)代償不足導(dǎo)致分水嶺區(qū)腦梗死。

5、全身影響

頸動脈硬化往往反映全身血管系統(tǒng)的病變狀態(tài)，患者常合并冠狀動脈、腎動脈等其他部位的動脈硬化。頸動脈斑塊脫落的微栓子可能引發(fā)視網(wǎng)膜動脈栓塞或腔隙性腦梗死，而慢性腦供血不足則可能導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙。

預(yù)防頸動脈硬化需控制血壓血糖血脂在理想范圍，戒煙限酒并保持規(guī)律運(yùn)動。飲食上建議采用地中海飲食模式，多攝入深海魚、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物，限制動物內(nèi)臟和油炸食品。40歲以上高危人群應(yīng)定期進(jìn)行頸動脈超聲篩查，已確診患者需遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等藥物，必要時(shí)考慮頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架成形術(shù)治療。