帶狀皰疹可通過臨床癥狀觀察、病毒學(xué)檢測、血清學(xué)檢查、PCR檢測、組織病理學(xué)檢查等方式確診。
1、癥狀觀察:
典型癥狀為單側(cè)分布的簇集性水皰伴神經(jīng)痛,水皰沿神經(jīng)走向呈帶狀排列。初期可能出現(xiàn)局部皮膚灼熱感或疼痛,2-3天后出現(xiàn)紅斑和丘疹,迅速發(fā)展為水皰。疼痛性質(zhì)可為刺痛、灼痛或刀割樣疼痛,老年患者疼痛程度往往更劇烈。
2、病毒學(xué)檢測:
采集水皰液或痂皮進行直接免疫熒光檢測,可發(fā)現(xiàn)水痘-帶狀皰疹病毒抗原。該方法特異性高達95%以上,是快速確診的常用手段。對于不典型病例或免疫功能低下患者,病毒學(xué)檢測尤為重要。
3、血清學(xué)檢查:
檢測血清中VZV特異性IgM和IgG抗體水平。IgM抗體陽性提示近期感染,IgG抗體滴度顯著升高也具有診斷價值。該方法適用于皮疹不典型或已結(jié)痂的病例,但需注意免疫功能低下患者可能出現(xiàn)假陰性。
4、PCR檢測:
聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)可檢測臨床標本中的VZV-DNA,具有高度敏感性和特異性。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或內(nèi)臟器官受累的播散性帶狀皰疹,腦脊液PCR檢測是重要診斷依據(jù)。該方法能區(qū)分野生型病毒和疫苗株。
5、病理學(xué)檢查:
皮膚活檢可見表皮內(nèi)水皰形成,氣球樣變性細胞及核內(nèi)包涵體。真皮淺層血管周圍炎性浸潤,神經(jīng)纖維可見變性改變。該檢查主要用于不典型皮損的鑒別診斷,如與單純皰疹、接觸性皮炎等疾病區(qū)分。
確診帶狀皰疹需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查,早期診斷有助于及時開展抗病毒治療。患者應(yīng)保持皮損清潔干燥,避免搔抓以防繼發(fā)感染。疼痛管理可嘗試冷敷或使用加巴噴丁等藥物,適當(dāng)補充維生素B族有助于神經(jīng)修復(fù)。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋羹、清蒸魚等,避免辛辣刺激性食物。適度活動促進血液循環(huán),但需避免劇烈運動導(dǎo)致皮損摩擦。