尿路感染伴隨尿出血塊通常由尿路黏膜損傷、結(jié)石摩擦、嚴(yán)重炎癥反應(yīng)、凝血功能異?;蚰[瘤性病變引起。主要誘因包括細(xì)菌感染、尿路梗阻、抗凝藥物使用、免疫力低下及解剖結(jié)構(gòu)異常。
1. 尿路黏膜損傷:
細(xì)菌侵入尿路上皮引發(fā)炎癥時(shí),黏膜充血水腫易破損出血。大腸桿菌等病原體產(chǎn)生的毒素會(huì)破壞細(xì)胞連接,導(dǎo)致紅細(xì)胞滲出形成血塊。典型表現(xiàn)為排尿刺痛后出現(xiàn)鮮紅色血尿,尿常規(guī)可見大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
2. 結(jié)石摩擦刺激:
腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃傷尿路黏膜,機(jī)械性損傷可造成血管破裂。結(jié)石繼發(fā)感染時(shí)會(huì)加重出血,尿液?;煊屑?xì)砂樣結(jié)晶和暗紅色血塊。CT尿路造影能明確結(jié)石位置及尿路積水程度。
3. 嚴(yán)重炎癥反應(yīng):
急性腎盂腎炎或出血性膀胱炎時(shí),炎性介質(zhì)使毛細(xì)血管通透性增加。膿性分泌物與血液混合形成絮狀血塊,多伴有發(fā)熱和腰腹痛。尿培養(yǎng)可檢出致病菌,嚴(yán)重者需靜脈抗生素治療。
4. 凝血功能障礙:
長期服用華法林等抗凝藥或血小板減少患者,輕微尿路感染即可誘發(fā)顯著出血。血塊呈暗紅色凝膠狀,凝血功能檢測(cè)顯示PT延長。需調(diào)整抗凝方案并控制感染。
3. 腫瘤性病變:
膀胱腫瘤或尿路上皮癌表面血管豐富,感染時(shí)更易出血。特征為無痛性肉眼血尿伴條索狀血塊,多見于中老年吸煙人群。膀胱鏡檢和病理活檢可確診。
出現(xiàn)血塊需增加每日飲水量至2000毫升以上,避免憋尿和辛辣飲食。建議選擇蔓越莓汁等酸性飲品抑制細(xì)菌黏附,穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。急性期應(yīng)暫停劇烈運(yùn)動(dòng),若血塊持續(xù)超過24小時(shí)或伴有發(fā)熱嘔吐,需急診排除泌尿系梗阻。老年患者反復(fù)血尿需完善腫瘤篩查,育齡女性需鑒別月經(jīng)污染。治療期間禁止飲酒以免加重黏膜充血。