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        急性闌尾炎如何診斷

        發(fā)布時(shí)間:2025-04-04 15:58 相關(guān)企業(yè):復(fù)禾醫(yī)藥

        急性闌尾炎可通過(guò)病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、腹腔鏡探查等方式診斷。急性闌尾炎通常由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染、淋巴濾泡增生、糞石嵌頓、腸道功能紊亂等原因引起。

        1、病史采集:

        詳細(xì)詢問(wèn)腹痛特點(diǎn)對(duì)診斷至關(guān)重要。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,初期出現(xiàn)臍周或上腹部隱痛,6-8小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。需同時(shí)記錄伴隨癥狀如惡心嘔吐、食欲減退、發(fā)熱等,了解既往有無(wú)類似發(fā)作史及排便習(xí)慣改變。

        2、體格檢查:

        麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是診斷核心體征,檢查時(shí)呈現(xiàn)反跳痛和肌衛(wèi)提示腹膜刺激征。羅氏征表現(xiàn)為左側(cè)臥位時(shí)右下腹痛加重,閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示盆腔位闌尾炎。需注意老年人和孕婦可能缺乏典型體征。

        3、實(shí)驗(yàn)室檢查:

        血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞比例增加,C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平有助于判斷感染程度。尿液檢查用于鑒別泌尿系統(tǒng)疾病,妊娠試驗(yàn)排除宮外孕可能。嚴(yán)重者需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝腎功能。

        4、影像學(xué)檢查:

        腹部超聲作為首選篩查手段,可顯示闌尾增粗、周圍滲出等直接征象。CT掃描診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%,能清晰顯示闌尾形態(tài)及并發(fā)癥如穿孔、膿腫形成。MRI適用于孕婦和兒童等需避免輻射的特殊人群。

        5、腹腔鏡探查:

        對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型但高度懷疑者,診斷性腹腔鏡能直觀觀察闌尾病變程度,同時(shí)可立即進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。該方法特別適用于育齡期女性需與婦科疾病鑒別的病例。

        診斷過(guò)程中需動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化,建議發(fā)病初期每2-4小時(shí)復(fù)查體征和炎癥指標(biāo)。確診后應(yīng)禁食并做好術(shù)前準(zhǔn)備,根據(jù)年齡和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)選擇開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后早期下床活動(dòng)促進(jìn)腸功能恢復(fù),逐步過(guò)渡飲食從流質(zhì)到普食,兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。日常需保持膳食纖維攝入預(yù)防便秘,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或切口滲液需及時(shí)復(fù)診。

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