水痘可通過觀察皮疹特征、伴隨癥狀、病程發(fā)展、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、接觸史等方式判斷。水痘通常由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。
1、皮疹特征:
水痘皮疹呈現(xiàn)向心性分布,多見于軀干和頭面部,四肢較少。初期為紅色斑丘疹,迅速發(fā)展為透明水皰,周圍有紅暈,皰液逐漸混濁并結(jié)痂。同一區(qū)域可見不同階段的皮疹共存,這是水痘的典型特征。皮疹伴有明顯瘙癢感,需避免抓撓以防繼發(fā)感染。
2、伴隨癥狀:
水痘發(fā)病前1-2天可能出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退等前驅(qū)癥狀。皮疹出現(xiàn)后常伴有38℃左右發(fā)熱,嬰幼兒可能體溫更高。部分患者出現(xiàn)頭痛、咽痛等不適。發(fā)熱程度與皮疹數(shù)量相關(guān),通常3-5天自行消退。若出現(xiàn)持續(xù)高熱或精神萎靡需警惕并發(fā)癥。
3、病程發(fā)展:
典型水痘病程約7-10天,皮疹分批出現(xiàn),經(jīng)歷斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂四個(gè)階段。健康兒童癥狀較輕,成人及免疫力低下者癥狀較重。皮疹結(jié)痂脫落后可能遺留暫時(shí)性色素沉著,但一般不留疤痕。免疫功能正常者痊愈后可獲持久免疫力。
4、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):
臨床診斷困難時(shí)可進(jìn)行血清學(xué)檢查,檢測(cè)水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體陽(yáng)性提示急性感染。PCR檢測(cè)皰液病毒DNA具有更高敏感性。血常規(guī)可能顯示白細(xì)胞正?;蜉p度升高,淋巴細(xì)胞比例增高。需注意與手足口病、單純皰疹等病毒性皮疹鑒別。
5、接觸史判斷:
水痘潛伏期10-21天,發(fā)病前2-3周內(nèi)有明確接觸史是重要依據(jù)。托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位易發(fā)生聚集性疫情。未接種疫苗或未患過水痘者為易感人群。孕婦、新生兒接觸患者后需特別關(guān)注,可能引發(fā)嚴(yán)重后果。
水痘患者應(yīng)保持皮膚清潔,穿著寬松棉質(zhì)衣物,剪短指甲避免抓傷。飲食宜清淡,多飲水,適量補(bǔ)充維生素C。發(fā)熱期需臥床休息,體溫超過38.5℃可物理降溫。托幼兒童應(yīng)隔離至全部皮疹結(jié)痂,一般不少于發(fā)病后14天。接種水痘疫苗是有效的預(yù)防手段,推薦1歲以上易感者接種。