先兆子癇和子癇前期是同一種疾病的不同階段,先兆子癇是子癇前期的嚴重進展形式,主要表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿,并可能伴隨頭痛、視力模糊等癥狀;子癇前期則在此基礎上出現(xiàn)抽搐或昏迷。
1、定義差異:
子癇前期指妊娠期高血壓合并蛋白尿或器官功能障礙,屬于妊娠期特有疾病。先兆子癇是子癇前期病情加重的臨界狀態(tài),尚未發(fā)生抽搐,但出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀如持續(xù)性頭痛、視覺障礙,提示可能進展為子癇。
2、癥狀表現(xiàn):
子癇前期典型表現(xiàn)為血壓≥140/90mmHg、尿蛋白≥0.3g/24h,可能伴有上腹疼痛或血小板減少。先兆子癇除上述癥狀外,還會出現(xiàn)腦水腫相關表現(xiàn):視物模糊、畏光、意識模糊,部分患者出現(xiàn)肝功能異常或肺水腫。
3、實驗室指標:
兩者均需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及尿蛋白。子癇前期可能出現(xiàn)血小板輕度減少<100×10?/L或轉氨酶升高;先兆子癇患者這些指標惡化更顯著,乳酸脫氫酶常超過600U/L,可能出現(xiàn)溶血性貧血血紅蛋白<80g/L。
4、病理機制:
根本病因均為胎盤缺血缺氧引發(fā)的全身血管內皮損傷。子癇前期以胎盤生長因子PlGF降低為主,先兆子癇患者可檢測到更高水平的可溶性fms樣酪氨酸激酶-1sFlt-1,導致血管痙攣加重。
5、處理原則:
子癇前期需密切監(jiān)測并適時終止妊娠,可考慮硫酸鎂預防抽搐。先兆子癇屬于產科急癥,需立即靜脈注射硫酸鎂控制癥狀,同時評估胎兒狀況,多數(shù)需在24-48小時內完成分娩。
妊娠期出現(xiàn)血壓升高或水腫應及時就醫(yī),每日監(jiān)測血壓并記錄尿量。飲食需控制鈉鹽攝入每日<5g,增加優(yōu)質蛋白如魚肉、豆制品,補充鈣劑1000mg/日。適度進行散步等低強度運動,避免仰臥位休息。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀需立即急診處理。