精索靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)可能由解剖變異、靜脈瓣功能不全、術(shù)后血栓形成、側(cè)支循環(huán)建立、腹腔壓力增高等因素引起。
1、解剖變異：
部分患者存在精索靜脈先天性走行異?；蜢o脈壁薄弱，手術(shù)中可能遺漏變異血管。這類患者需通過超聲造影明確殘留靜脈，必要時(shí)行二次顯微結(jié)扎術(shù)。
2、靜脈瓣缺陷：
原發(fā)性靜脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致血液反流，即使結(jié)扎主干靜脈仍可能通過側(cè)支循環(huán)復(fù)發(fā)。表現(xiàn)為術(shù)后站立時(shí)陰囊墜脹感加重，可通過穿戴陰囊托帶減輕癥狀。
3、血栓再通：
術(shù)后結(jié)扎端血栓機(jī)化過程中形成新生血管通道，多發(fā)生在術(shù)后6-12個(gè)月。血管造影可見迂曲的側(cè)支靜脈，介入栓塞治療可選用彈簧圈或硬化劑。
4、側(cè)支代償：
髂內(nèi)靜脈與精索靜脈的交通支未完全離斷時(shí)，盆腔靜脈血會(huì)重新灌注陰囊靜脈叢。手術(shù)中需特別注意結(jié)扎精索靜脈的髂骨支和恥骨支。
5、腹壓因素：
慢性便秘、重體力勞動(dòng)等持續(xù)腹壓增高狀態(tài)，使腹膜后靜脈叢壓力傳導(dǎo)至精索靜脈。建議術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免深蹲、舉重等動(dòng)作，合并慢性咳嗽需治療原發(fā)病。
術(shù)后復(fù)發(fā)患者應(yīng)完善彩色多普勒超聲和靜脈造影評(píng)估，根據(jù)病因選擇顯微外科二次手術(shù)或介入栓塞。日常避免久站久坐，可進(jìn)行慢跑、游泳等促進(jìn)下肢回流的運(yùn)動(dòng)，飲食注意補(bǔ)充維生素E和柑橘類生物黃酮改善靜脈彈性。陰囊局部冷敷可緩解腫脹不適，若疼痛持續(xù)需排除睪丸缺血等并發(fā)癥。
