晚期胃癌的藥物治療主要包括化療藥物、靶向藥物和免疫治療藥物三類，常用藥物有順鉑、奧沙利鉑、曲妥珠單抗和帕博利珠單抗等。

1、化療藥物：

化療是晚期胃癌的基礎(chǔ)治療手段，常用藥物包括順鉑、奧沙利鉑和卡培他濱。順鉑通過干擾癌細(xì)胞DNA復(fù)制發(fā)揮作用，常與氟尿嘧啶聯(lián)合使用；奧沙利鉑作為第三代鉑類藥物，神經(jīng)毒性較低；卡培他濱是口服氟尿嘧啶前體藥物，使用方便。這些藥物可能引起骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用，需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。

2、靶向藥物：

針對HER2陽性胃癌，曲妥珠單抗是核心靶向藥物，需通過基因檢測確認(rèn)適應(yīng)癥。雷莫蘆單抗可抑制血管內(nèi)皮生長因子受體2，用于二線治療。阿帕替尼是我國自主研發(fā)的小分子抗血管生成藥物，適用于晚期胃癌三線治療。使用靶向藥物前需評估靶點(diǎn)表達(dá)情況，治療期間需監(jiān)測心臟功能、血壓等指標(biāo)。

3、免疫治療：

帕博利珠單抗等PD-1抑制劑適用于PD-L1陽性或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的晚期胃癌患者。納武利尤單抗也可用于三線治療。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)如肺炎、結(jié)腸炎等，需密切觀察并及時處理。治療前需進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測篩選潛在獲益人群。

4、聯(lián)合用藥方案：

臨床常用FLOT方案氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑+多西他賽作為新輔助化療。SOX方案替吉奧+奧沙利鉑是亞洲常用的一線方案。靶向藥物常與化療聯(lián)用，如曲妥珠單抗聯(lián)合CAPOX方案。聯(lián)合用藥需綜合考慮患者體能狀態(tài)、藥物毒副作用疊加等因素。

5、支持治療藥物：

包括止吐藥如昂丹司瓊、升白藥如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、止痛藥如羥考酮等對癥支持藥物。營養(yǎng)支持常用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑和ω-3脂肪酸。這些藥物雖不直接抗腫瘤，但對改善生活質(zhì)量、保證抗癌治療順利進(jìn)行至關(guān)重要。

晚期胃癌患者在接受藥物治療的同時，需注重營養(yǎng)支持，建議采用高蛋白、高熱量、易消化的飲食，少食多餐，必要時可添加營養(yǎng)補(bǔ)充劑。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于維持體能。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及影像學(xué)評估療效。保持積極心態(tài)，與醫(yī)療團(tuán)隊保持良好溝通，及時反饋用藥反應(yīng)。治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐或呼吸困難等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。