輸精管結(jié)扎術(shù)通常選擇陰囊段的輸精管進(jìn)行結(jié)扎,主要有陰囊上部、陰囊中部、陰囊下部、近附睪端、遠(yuǎn)附睪端五個(gè)常見部位。
1、陰囊上部:
陰囊上段輸精管位置表淺且相對(duì)固定,此處結(jié)扎可減少術(shù)后血腫風(fēng)險(xiǎn)。該區(qū)域輸精管直徑約2-3毫米,距腹股溝外環(huán)約4厘米,手術(shù)操作空間充足。術(shù)后該部位形成的纖維化結(jié)節(jié)較小,觸診復(fù)查時(shí)易于定位。
2、陰囊中部:
陰囊中段是臨床最常用的結(jié)扎部位,此處輸精管位于精索內(nèi)側(cè),與血管神經(jīng)分離明顯。術(shù)中可通過(guò)透光法清晰辨認(rèn)輸精管,距睪丸約7-10厘米處血管分布較少,能有效降低術(shù)中出血概率。該部位術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于3%。
3、陰囊下部:
靠近睪丸端的輸精管結(jié)扎適用于特殊解剖變異者。此處輸精管迂曲度增加,需注意避免損傷附睪血供。術(shù)后可能因精液淤積導(dǎo)致附睪脹痛,但可通過(guò)精細(xì)分離血管減少該風(fēng)險(xiǎn)。該術(shù)式需配合術(shù)中精索阻滯麻醉。
4、近附睪端:
附睪頭部近端結(jié)扎適用于需保留更多生殖道長(zhǎng)度的患者。此處輸精管直徑約1.5毫米,需采用顯微外科技術(shù)操作。術(shù)后復(fù)通成功率可達(dá)70%以上,但可能增加精子肉芽腫形成概率。該術(shù)式需嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防附睪炎。
5、遠(yuǎn)附睪端:
腹股溝區(qū)遠(yuǎn)端結(jié)扎多用于陰囊手術(shù)史患者。此處輸精管位置較深,需切開腹外斜肌腱膜顯露。術(shù)后需加壓包扎防止鞘膜積液,但可避免陰囊內(nèi)容物粘連。該術(shù)式耗時(shí)較長(zhǎng),通常需住院觀察24小時(shí)。
術(shù)后建議穿著緊身內(nèi)褲支撐陰囊2周,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)1個(gè)月。飲食宜增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合,如魚肉、蛋清等,每日飲水量保持2000毫升以上稀釋尿液?;謴?fù)期出現(xiàn)陰囊持續(xù)脹痛或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)查,常規(guī)精液檢查建議在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行。保持手術(shù)部位清潔干燥,淋浴后及時(shí)擦干,避免盆浴或游泳至少2周。