高尿酸血癥可通過非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等藥物控制,生活方式調(diào)整對輔助治療具有重要作用。
1、非布司他:選擇性抑制黃嘌呤氧化酶,減少尿酸生成。適用于長期痛風(fēng)患者,尤其對別嘌醇不耐受者。需監(jiān)測肝功能,避免與硫唑嘌呤聯(lián)用。常見不良反應(yīng)包括皮疹、消化道不適。
2、別嘌醇:通過抑制尿酸合成酶降低血尿酸濃度。需從小劑量開始使用,漢族人群用藥前建議進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測以防嚴(yán)重過敏反應(yīng)。用藥期間每日飲水量應(yīng)保持2000ml以上。
3、苯溴馬隆:促進(jìn)尿酸經(jīng)腎臟排泄,適用于尿酸排泄不良型患者。腎結(jié)石患者慎用,用藥期間需堿化尿液至pH6.2-6.9。需定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能指標(biāo)。
4、飲食控制:限制每日嘌呤攝入量低于300mg,避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物。增加低脂乳制品、櫻桃等堿性食物攝入,研究顯示每日飲用250ml脫脂牛奶可降低10%尿酸水平。
5、運(yùn)動(dòng)干預(yù):每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如游泳、騎自行車等非對抗性運(yùn)動(dòng)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作,運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分。肥胖者減輕體重5%可使血尿酸下降50μmol/L。
維持理想體重指數(shù)18.5-23.9kg/m2,每日飲水2000-3000ml促進(jìn)尿酸排泄。限制酒精攝入,啤酒每日不超過200ml,白酒不超過50ml。定期監(jiān)測血尿酸水平,控制目標(biāo)值應(yīng)低于360μmol/L無痛風(fēng)石或300μmol/L有痛風(fēng)石。