侵蝕性葡萄胎可通過血清HCG檢測、超聲檢查、病理活檢、盆腔MRI、胸部CT等方式診斷。侵蝕性葡萄胎通常由完全性葡萄胎惡變、部分性葡萄胎惡變、滋養(yǎng)細胞異常增生、基因突變、免疫功能紊亂等原因引起。

1、血清HCG檢測：

血清人絨毛膜促性腺激素水平異常升高是重要指標，需動態(tài)監(jiān)測HCG變化趨勢。完全性葡萄胎惡變后HCG值常超過10萬mIU/ml，且清除葡萄胎后持續(xù)不降或上升。檢測需結(jié)合β-HCG亞單位分析，排除妊娠或生理性干擾。

2、超聲檢查：

經(jīng)陰道超聲可見子宮肌層內(nèi)蜂窩狀或囊實性混合回聲，伴豐富血流信號。病灶突破子宮漿膜層時提示浸潤深度，多普勒顯示低阻力指數(shù)血流頻譜。超聲能區(qū)分殘留葡萄胎與肌層浸潤，但難以鑒別局部浸潤與遠處轉(zhuǎn)移。

3、病理活檢：

診斷金標準需通過刮宮或手術(shù)獲取組織標本。鏡下見滋養(yǎng)細胞顯著異型增生，侵入肌層伴出血壞死，無絨毛結(jié)構(gòu)。免疫組化顯示P57KIP2表達缺失提示完全性葡萄胎來源，Ki-67指數(shù)超過30%支持惡性轉(zhuǎn)化。

4、盆腔MRI：

磁共振成像能清晰顯示子宮肌層浸潤范圍及宮旁組織受累情況。T2加權(quán)像呈高信號病灶伴肌層中斷，增強掃描見不規(guī)則強化。對于超聲難以評估的微小浸潤灶或陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，MRI具有更高分辨率。

5、胸部CT：

評估肺轉(zhuǎn)移的首選方法，典型表現(xiàn)為雙肺多發(fā)棉絮狀陰影或結(jié)節(jié)影。約20%患者初診時已發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，需與肺結(jié)核、肺炎等鑒別。CT同時可排查肝腦等其他臟器轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)臨床分期。

診斷期間需限制劇烈運動避免腫瘤破裂出血，建議高蛋白飲食如魚肉、豆制品維持營養(yǎng)狀態(tài)。每周監(jiān)測血常規(guī)預(yù)防化療后骨髓抑制，出現(xiàn)陰道大出血或呼吸困難需立即急診處理。隨訪期間嚴格避孕至少1年，首選屏障避孕法。