精索靜脈曲張手術(shù)通常選擇腹股溝區(qū)或下腹部作為切口位置,具體術(shù)式包括經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等。
1、腹股溝切口:
傳統(tǒng)開放手術(shù)多采用腹股溝斜切口,長度約3-5厘米,位于恥骨結(jié)節(jié)上方2-3橫指處。該路徑可直接暴露精索靜脈叢,術(shù)中需分離提睪肌筋膜,結(jié)扎擴(kuò)張的蔓狀靜脈叢。術(shù)后可能遺留線性瘢痕,恢復(fù)期需避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止切口裂開。
2、腹腔鏡入路:
微創(chuàng)手術(shù)通過臍部及雙側(cè)下腹部穿刺建立操作通道,需在臍緣作10mm弧形切口置入鏡頭,左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)各作5mm輔助切口。腹腔鏡可清晰顯示腹膜后精索靜脈走行,實(shí)現(xiàn)血管精準(zhǔn)離斷,術(shù)后僅留三個(gè)微小瘢痕,住院時(shí)間縮短至2-3天。
3、顯微鏡技術(shù):
顯微外科手術(shù)采用腹股溝或陰囊上方切口,在放大6-40倍視野下分離精索內(nèi)靜脈、外靜脈及淋巴管。該術(shù)式能保留睪丸動(dòng)脈和淋巴回流,顯著降低術(shù)后鞘膜積液發(fā)生率,切口長度較傳統(tǒng)手術(shù)縮短30%-50%。
4、經(jīng)皮栓塞路徑:
介入治療通過股靜脈穿刺導(dǎo)入導(dǎo)管,在X線引導(dǎo)下將硬化劑或彈簧圈送至精索靜脈病變段。無需體表切口,但存在輻射暴露風(fēng)險(xiǎn),適用于復(fù)發(fā)型病例或伴有凝血功能障礙患者。
5、陰囊切口:
特殊情況下選擇陰囊根部橫切口處理曲張靜脈,需注意保護(hù)輸精管及睪丸血供。該入路易導(dǎo)致陰囊血腫,現(xiàn)已較少采用,僅作為其他術(shù)式失敗后的補(bǔ)充方案。
術(shù)后建議穿著專用陰囊托帶3-4周,避免久站及重體力勞動(dòng)。飲食宜補(bǔ)充維生素C促進(jìn)血管修復(fù),適量食用藍(lán)莓、獼猴桃等抗氧化食物。恢復(fù)期可進(jìn)行快走、游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng),術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查精液質(zhì)量及陰囊超聲。出現(xiàn)持續(xù)疼痛或腫脹需及時(shí)復(fù)診排除血腫感染。