舍曲林劑量需個(gè)體化調(diào)整,一天一片可能適合部分患者,具體需結(jié)合病情嚴(yán)重程度、藥物反應(yīng)及醫(yī)生評(píng)估。劑量調(diào)整涉及初始治療階段、維持治療階段、特殊人群用藥、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、聯(lián)合用藥情況等因素。
1、初始治療階段:
成人抑郁癥或強(qiáng)迫癥初始劑量通常為50mg/日,部分患者可能從25mg/日開始以減少胃腸道不適。一周后根據(jù)耐受性逐漸增至50-200mg/日的治療劑量。一天一片50mg在初期可能作為試探性劑量。
2、維持治療階段:
急性期癥狀控制后,多數(shù)患者需維持50-100mg/日的劑量。長期使用時(shí)應(yīng)定期評(píng)估療效,防止劑量不足導(dǎo)致復(fù)發(fā)。部分患者因代謝差異可能需要調(diào)整至200mg/日上限。
3、特殊人群用藥:
肝腎功能不全者需減量25%-50%,老年人起始劑量建議25mg/日。兒童強(qiáng)迫癥患者初始劑量為25mg,最大不超過200mg/日。妊娠期使用需權(quán)衡利弊。
4、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè):
常見惡心、失眠、性功能障礙等不良反應(yīng)與劑量相關(guān)。出現(xiàn)震顫或靜坐不能提示需減量。QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)在高于200mg/日時(shí)顯著增加,需心電圖監(jiān)測(cè)。
5、聯(lián)合用藥情況:
與CYP3A4抑制劑如紅霉素聯(lián)用時(shí)應(yīng)減量50%。與抗凝血藥、非甾體抗炎藥聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。三環(huán)類抗抑郁藥聯(lián)用需血藥濃度監(jiān)測(cè)。
舍曲林治療需配合規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng),飲食注意避免葡萄柚影響代謝。劑量調(diào)整期間建議記錄情緒變化和軀體反應(yīng),復(fù)診時(shí)攜帶用藥日記供醫(yī)生參考。突然停藥可能出現(xiàn)眩暈、感覺異常等撤藥反應(yīng),減量過程應(yīng)持續(xù)2-4周。藥物完全起效需4-6周,期間不宜自行增減劑量。