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        卵巢癌合并胸水可能與腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、胸膜炎癥反應(yīng)、心血管并發(fā)癥等因素有關(guān),可通過胸腔穿刺引流、化療藥物灌注、靶向治療、營養(yǎng)支持、胸膜固定術(shù)等方式干預(yù)。

        1、腫瘤轉(zhuǎn)移:

        卵巢癌細(xì)胞經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移至胸膜,刺激胸膜毛細(xì)血管通透性增加,導(dǎo)致胸腔積液?;颊叱0殡S咳嗽、呼吸困難等癥狀。臨床需通過胸腔鏡活檢確診,治療以全身化療為主,常用藥物包括紫杉醇、卡鉑、貝伐珠單抗等。

        2、淋巴回流受阻:

        腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫胸導(dǎo)管,導(dǎo)致乳糜液滲入胸腔形成乳糜胸。該情況多出現(xiàn)于晚期患者,典型表現(xiàn)為胸腔積液呈乳白色。需限制脂肪攝入,必要時(shí)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)或放療緩解梗阻。

        3、低蛋白血癥:

        腫瘤消耗及營養(yǎng)不良導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L,血管內(nèi)膠體滲透壓下降引發(fā)漏出性胸水??赏ㄟ^輸注人血白蛋白結(jié)合利尿治療,每日補(bǔ)充雞蛋、魚肉等高蛋白食物,維持氮平衡。

        4、胸膜炎癥反應(yīng):

        腫瘤刺激胸膜產(chǎn)生炎性滲出,積液多為淡黃色滲出液?;颊叱S行赝?、發(fā)熱癥狀,需檢測(cè)胸水ADA水平鑒別結(jié)核性胸膜炎。治療包括非甾體抗炎藥控制炎癥,嚴(yán)重時(shí)行胸腔灌注順鉑。

        5、心血管并發(fā)癥:

        晚期患者合并心功能不全時(shí),體循環(huán)靜脈壓升高導(dǎo)致胸腔漏出液。可能與心包轉(zhuǎn)移或化療藥物心肌毒性有關(guān),需超聲評(píng)估心功能,使用呋塞米利尿,限制每日鈉鹽攝入在3g以內(nèi)。

        卵巢癌胸水患者需每日監(jiān)測(cè)體重變化,記錄24小時(shí)液體出入量,選擇魚肉、豆腐等易消化高蛋白飲食,避免劇烈咳嗽加重胸腔壓力。胸水增長迅速或出現(xiàn)血性積液時(shí)需緊急就醫(yī),排除胸膜出血或進(jìn)展性轉(zhuǎn)移。適度進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能,如腹式呼吸、縮唇呼吸等,每次15分鐘,每日2次。

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