顳頜關(guān)節(jié)紊亂可通過關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌肉能量技術(shù)、手法牽引復(fù)位、關(guān)節(jié)腔注射輔助復(fù)位、正畸咬合調(diào)整等方式治療。顳頜關(guān)節(jié)紊亂通常由咬合異常、關(guān)節(jié)盤移位、肌肉痙攣、外傷、關(guān)節(jié)炎等原因引起。
1、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):
針對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限采用分級(jí)振蕩手法,通過Ⅰ至Ⅳ級(jí)被動(dòng)活動(dòng)改善關(guān)節(jié)囊粘連。操作時(shí)拇指置于下頜角,其余四指固定顴弓,沿關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向施加輕柔推力,每次治療重復(fù)10-15次。需配合熱敷緩解肌肉緊張,每周2-3次連續(xù)治療4周。
2、肌肉能量技術(shù):
適用于咀嚼肌群功能亢進(jìn)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)錯(cuò)位?;颊咧鲃?dòng)收縮顳肌和咬肌時(shí),治療師施加反向阻力5-7秒后突然放松,利用肌肉反射性松弛期進(jìn)行關(guān)節(jié)位置調(diào)整??膳浜侠錈峤惶娣筚N增強(qiáng)效果,每日居家訓(xùn)練3組每組8次。
3、手法牽引復(fù)位:
對(duì)關(guān)節(jié)盤前移位患者,雙手拇指置于下頜磨牙區(qū)向下持續(xù)牽引,同時(shí)食指向上推壓頦部使髁突回位。急性期需在局部麻醉下操作,復(fù)位成功后佩戴頜墊2周限制大張口動(dòng)作。可能伴隨短暫關(guān)節(jié)彈響或酸脹感。
4、關(guān)節(jié)腔注射輔助:
當(dāng)關(guān)節(jié)腔粘連嚴(yán)重時(shí),在超聲引導(dǎo)下注射玻璃酸鈉或復(fù)方倍他米松。藥物可潤滑關(guān)節(jié)面并消除炎癥,注射后24小時(shí)內(nèi)配合Maitland手法進(jìn)行三維關(guān)節(jié)松動(dòng)。需排除注射禁忌癥如凝血功能障礙。
5、咬合關(guān)系調(diào)整:
長期咬合干擾者需正畸科會(huì)診,通過調(diào)磨早接觸點(diǎn)或佩戴咬合板重建正常頜位。夜間使用前導(dǎo)型頜墊可減少夜磨牙對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)荷,配合顳肌放松訓(xùn)練效果更佳。嚴(yán)重骨性錯(cuò)頜需正頜手術(shù)干預(yù)。
日常避免咀嚼硬物及單側(cè)咀嚼習(xí)慣,建議進(jìn)行下頜前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練。急性期選擇流質(zhì)飲食,慢性期可攝入富含維生素D的魚類和乳制品。瑜伽呼吸練習(xí)有助于緩解精神緊張誘發(fā)的肌肉痙攣,若復(fù)位后仍持續(xù)疼痛需影像學(xué)排除關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變。