習(xí)慣性流產(chǎn)可通過(guò)黃體功能支持、抗凝治療、免疫調(diào)節(jié)、宮頸環(huán)扎術(shù)及遺傳學(xué)篩查等方式處理。其病因主要與內(nèi)分泌異常、凝血功能障礙、免疫因素、子宮解剖結(jié)構(gòu)異常及胚胎染色體異常有關(guān)。
1、黃體功能支持:
孕早期黃體酮分泌不足是常見(jiàn)原因,可通過(guò)地屈孕酮、黃體酮膠囊等藥物補(bǔ)充。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血清孕酮水平,超聲評(píng)估胚胎發(fā)育情況。對(duì)于黃體功能不全患者,建議從排卵后即開(kāi)始用藥直至妊娠12周。
2、抗凝治療:
抗磷脂抗體綜合征等凝血異常需使用低分子肝素或阿司匹林。治療前需完善抗磷脂抗體、蛋白S活性等檢測(cè)。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能,警惕出血風(fēng)險(xiǎn),多數(shù)患者需持續(xù)用藥至分娩前24-48小時(shí)。
3、免疫調(diào)節(jié):
同種免疫異常者可考慮淋巴細(xì)胞免疫治療或靜脈丙種球蛋白。治療前需排除感染及惡性腫瘤,通過(guò)封閉抗體檢測(cè)評(píng)估療效。對(duì)于NK細(xì)胞活性增高患者,妊娠期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)免疫指標(biāo)。
4、宮頸環(huán)扎術(shù):
宮頸機(jī)能不全患者在孕12-14周可行McDonald或Shirodkar術(shù)式。術(shù)后需限制活動(dòng),預(yù)防性使用抗生素。有早產(chǎn)史者需加強(qiáng)宮縮監(jiān)測(cè),緊急環(huán)扎術(shù)適用于妊娠中期宮頸擴(kuò)張病例。
5、遺傳學(xué)篩查:
夫婦雙方應(yīng)進(jìn)行染色體核型分析,流產(chǎn)組織行基因芯片檢測(cè)。對(duì)于平衡易位攜帶者,可考慮胚胎植入前遺傳學(xué)診斷。反復(fù)胚胎非整倍體異常需評(píng)估配子生成障礙可能。
建議保持均衡飲食,重點(diǎn)補(bǔ)充葉酸、維生素E及Omega-3脂肪酸,每日攝入綠葉蔬菜300克以上。適度進(jìn)行孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次不超過(guò)30分鐘。建立規(guī)律作息,保證每晚7-8小時(shí)睡眠。妊娠期避免提重物及長(zhǎng)途旅行,每2-4周進(jìn)行產(chǎn)前檢查。心理方面可通過(guò)正念訓(xùn)練緩解焦慮,必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。環(huán)境上需遠(yuǎn)離電離輻射及有毒化學(xué)物質(zhì),室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。