十多個(gè)小時(shí)沒(méi)有胎動(dòng)可能由胎兒睡眠周期延長(zhǎng)、孕婦活動(dòng)量減少、胎盤功能異常、臍帶繞頸或胎兒宮內(nèi)窘迫等原因引起,需立即就醫(yī)排查。
1. 胎兒睡眠周期:
胎兒在孕晚期每天約有20-30%時(shí)間處于睡眠狀態(tài),單次睡眠可持續(xù)40分鐘至2小時(shí)。若孕婦未感知胎動(dòng)時(shí)恰逢胎兒進(jìn)入深睡眠期,可能誤判為胎動(dòng)減少。建議選擇餐后1小時(shí)或睡前等胎動(dòng)活躍時(shí)段重新計(jì)數(shù),采用左側(cè)臥位并輕撫腹部刺激胎兒。
2. 孕婦活動(dòng)變化:
孕婦長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)量驟減時(shí),子宮血流量相對(duì)穩(wěn)定,胎兒活動(dòng)刺激減少。常見于長(zhǎng)時(shí)間臥床休息、乘坐交通工具等情況??赏ㄟ^(guò)飲用含糖飲品、調(diào)整體位或進(jìn)行溫和散步增加胎盤灌注,通常2小時(shí)內(nèi)應(yīng)恢復(fù)胎動(dòng)。
3. 胎盤功能異常:
妊娠期高血壓、糖尿病等可能導(dǎo)致胎盤絨毛間隙閉塞或血管硬化,影響氧氣輸送。通常伴隨胎動(dòng)逐漸減少、胎心監(jiān)護(hù)異常等情況。需通過(guò)超聲檢查胎盤成熟度及血流頻譜,必要時(shí)給予吸氧治療或提前終止妊娠。
4. 臍帶因素:
臍帶繞頸、真結(jié)或過(guò)度扭轉(zhuǎn)可能造成血流受阻,胎兒因缺氧減少活動(dòng)。超聲多普勒可顯示臍動(dòng)脈S/D比值升高,胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速。孕28周后突發(fā)胎動(dòng)消失需優(yōu)先排除該情況,緊急處理包括改變體位、補(bǔ)液或剖宮產(chǎn)。
5. 胎兒窘迫:
嚴(yán)重缺氧、感染或先天畸形可能導(dǎo)致胎動(dòng)持續(xù)消失,常合并胎心率異常>160次/分或<110次/分、羊水污染等。需立即進(jìn)行生物物理評(píng)分BPP或催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)OCT,若評(píng)分≤4分或出現(xiàn)晚期減速應(yīng)考慮終止妊娠。
孕婦應(yīng)掌握正確胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法:每日早中晚各固定1小時(shí)靜臥計(jì)數(shù),3次相加×4得出12小時(shí)胎動(dòng)值,<20次或減少50%均屬異常。妊娠28周后建議配備家用胎心監(jiān)護(hù)儀,避免穿緊身衣物壓迫腹部。飲食注意補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血,適度攝入深海魚類改善胎盤微循環(huán)。出現(xiàn)胎動(dòng)異常時(shí)需立即就診,避免延誤黃金搶救時(shí)間。