妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥ICP主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、尿色加深等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)脂肪瀉或凝血功能障礙。典型表現(xiàn)包括瘙癢以四肢及軀干為主、膽汁酸水平升高、肝功能異常。
1、皮膚瘙癢:
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥最突出的癥狀是皮膚瘙癢,多始于手掌和足底,逐漸蔓延至四肢及軀干,夜間加重。瘙癢與膽汁酸沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān),抓撓后無(wú)皮疹出現(xiàn),區(qū)別于過敏性皮膚病。約80%患者以瘙癢為首發(fā)癥狀,孕晚期妊娠28周后尤為明顯。
2、黃疸表現(xiàn):
約10%-25%患者出現(xiàn)輕度黃疸,表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染,通常在瘙癢發(fā)生后1-4周出現(xiàn)。黃疸程度與血清總膽紅素水平相關(guān),多數(shù)不超過85.5μmol/L,屬于肝細(xì)胞性黃疸。尿液顏色加深呈茶色,糞便顏色可能變淺。
3、實(shí)驗(yàn)室異常:
血清總膽汁酸TBA水平≥10μmol/L是診斷核心指標(biāo),常伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶AST輕度至中度升高。堿性磷酸酶ALP可升高至正常值2-10倍,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT可能正?;蜉p度增高。這些指標(biāo)異常反映肝細(xì)胞損傷和膽汁排泄障礙。
4、消化道癥狀:
部分患者出現(xiàn)脂肪瀉,因膽汁酸缺乏導(dǎo)致脂肪消化吸收障礙,表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便油膩惡臭。嚴(yán)重病例可能伴有維生素K吸收不良,引發(fā)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。消化道癥狀通常在膽汁酸水平>40μmol/L時(shí)顯現(xiàn)。
5、胎兒并發(fā)癥:
母體膽汁酸可通過胎盤導(dǎo)致胎兒窘迫,表現(xiàn)為胎動(dòng)減少、胎心率異常。膽汁酸水平>40μmol/L時(shí),早產(chǎn)、羊水糞染、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。極少數(shù)情況下可能發(fā)生無(wú)法預(yù)測(cè)的突發(fā)胎死宮內(nèi),多與膽汁酸水平驟升相關(guān)。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者需定期監(jiān)測(cè)膽汁酸和肝功能指標(biāo),孕34周后建議每周胎心監(jiān)護(hù)。飲食選擇低脂易消化食物,如燕麥、南瓜、蘋果等,避免油炸食品。每日補(bǔ)充維生素K可改善凝血功能,適當(dāng)散步有助于促進(jìn)血液循環(huán),但需避免過度勞累。出現(xiàn)胎動(dòng)異?;蝠W急劇加重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。